Diagnosis

11-A1 关节外一处骨折,结节

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量)
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量
   • 骨折粉碎的程度
   • 可固定骨折块的大小  
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


A型骨折
A型骨折即肱骨近端关节外一处骨折,并分为三个亚型:

   • A1型骨折是累及大结节的骨折 
   • A2型骨折是干骺端嵌插骨折,有时也称为外科颈骨折 
   • A3型骨折是无嵌插(移位)的干骺端骨折,同样累及所谓的外科颈


A1型骨折(大结节骨折)
大结节是冈上肌和冈下肌的附着点,其对于肩关节功能的完整性起着重要的作用。大结节骨折向近端的移位,甚至是5mm的移位,都会影响肩部的功能。这是由于可能存在的喙肩韧带缩短,使得结节撞击肩峰,和/或肩袖的短缩。

移位的大结节的骨折要区别于那些无移位的骨折。后者的愈合通常不会影响肩关节的功能。

Options
1. 11-A1.1 大结节骨折,无移位
2. 11-A1.2 大结节骨折,有移位
3. 11-A1.3 伴有肩关节脱位

1. 11-A1.1 大结节骨折,无移位

11-A1.1

11-A1.1

A1.1亚型指大结节处无移位的骨折,此类骨折在保守治疗下通常效果良好,并且在愈合期间,骨折也不会有移位的倾向。

2. 11-A1.2 大结节骨折,有移位

11-A1.2

11-A1.2

A1.2亚型指大结节处骨折块有向上方和/或向后方的移位。
常见的大结节移位时向后上方的。
移位如超过5mm 被视为严重,并且需要外科治疗。

11-A1.2

11-A1.2

3. 11-A1.3 伴有肩关节脱位

11-A1.3

11-A1.3

A1.3亚型骨折指伴有盂肱关节的脱位。绝大多数是合并有大结节的骨折。偶尔,盂肱关节的后脱位会造成小结节的撕脱骨折;非常罕见的,有锁在直立位置的脱位(luxatio in erecta),也伴有一个大结节的撕脱骨折。所有的骨折脱位类型都应该立刻进行复位。要小心隐匿的干骺端骨折会在进行闭合复位的时候移位(那样的话,骨折类型就变成C3.2)。在盂肱关节复位后再估量结节的移位,骨折可能不需要进行手术治疗。治疗任何盂肱关节的骨折脱位,都要做好切开复位的准备。

11-A1.3

11-A1.3