Diagnosis

11-A2 关节外一处骨折,干骺端嵌插

print

对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量)
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量
   • 骨折粉碎的程度
   • 可固定骨折块的大小
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


A型骨折
A型骨折即肱骨近端关节外单处骨折,并分为三个亚型:

   • A1型骨折是累及大结节的骨折
   • A2型骨折是干骺端嵌插骨折,有时也称为外科颈骨折 
   • A3型骨折是无嵌插(移位)的干骺端骨折,同样累及所谓的外科颈

A2型骨折
A2型骨折的特点是:a)干骺端处的骨折线位于外科颈的水平;b)合并嵌插。由于嵌插的存在,该类型比较稳定,通常可以保守治疗。

如果怀疑其稳定性,可在透视机下评估骨折。骨折可根据其内翻和外翻的角度,进一步分型。

Options
1. 11-A2.1 额状面无移位骨折
2. 11-A2.2 伴有内翻成角
3. 11-A2.3 伴有外翻成角

1. 11-A2.1 额状面无移位骨折

11-A2.1

11-A2.1

A2.1亚型的骨折是不伴有额状面移位。骨折有可能会有向后或向前的嵌插。在肩胛侧位片或腋位片中应可显示出来。

11-A2.1

11-A2.1

2. 11-A2.2 伴有内翻成角

11-A2.2

11-A2.2

A2.2亚型是伴有内翻成角的骨折。嵌插可能是纯粹的内翻,或伴有向前或向后的成角。

3. 11-A2.3 伴有外翻成角

11-A2.3

11-A2.3

A2.3亚型是伴有外翻成角的骨折。嵌插可能是纯粹的外翻,或是伴有向前或向后的成角。

11-A2.3

11-A2.3