Diagnosis

11-A3 Fractura extraarticular unifocal metafisaria, no impactada

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Valoración clínica y radiográfica de los pacientes que pueden presentar una fractura del húmero proximal

Cualquier paciente traumatizado necesita una completa y sistemática valoración (por ej. el protocolo ATLS) para identificar y tratar lesiones que amenacen la vida o las extremidades. El dolor, la inflamación, una deformidad o heridas abiertas ayudan a localizar las lesiones. Cualquiera de estos signos y síntomas que afecten al hombro requieren una evaluación focalizada en dicha zona para detectar pulsos distales, valorar déficits motores y sensitivos, además de la movilidad activa y pasiva del hombro. Debe considerarse también la posibilidad de otra u otras lesiones asociadas, de la escápula, la columna cervical o de otra parte de la extremidad superior.

 

Después de haber determinado el estado clínico del paciente y estabilizado este, es obligado un examen radiográfico del hombro afectado. Deben realizarse las radiografías adecuadas. Una verdadera proyección AP, una radiografía lateral axial, y una proyección en Y de la escápula. Al menos dos radiografías perpendiculares (una verdadera AP y una proyección en Y de la escápula) son necesarias para identificar el tipo de fractura. Una “verdadera radiografía AP” del hombro se realiza dirigiendo el rayo central tangencial a la superficie glenoidea. La proyección en Y de la escápula hay que realizarla dirigiendo el rayo central perpendicular a la glenoides. La proyección lateral transtorácica se considera hoy día obsoleta.

 

Una TC no es necesaria para todas las fracturas del húmero proximal, especialmente si el desplazamiento es mínimo. Puede ayudar mucho para valorar fracturas complejas, particularmente las que afectan a la cabeza humeral, o presentan una gran conminución. La TC ayuda a valorar:

   • La morfología de la fractura y el número de sus fragmentos.
   • El stock óseo de las tuberosidades y de la cabeza humeral.
   • El grado de conminución.
   • El tamaño de los fragmentos que pueden fijarse.
   • La longitud de la línea de fractura metafisaria posteromedial


 

Fracturas tipo A
Las fracturas tipo A son fracturas extraarticulares unifocales del húmero proximal. Existen tres grupos:

 

   • A1 son fracturas de la tuberosidad mayor
   • A2 son fracturas metafisarias impactadas, a veces referidas como fracturas del cuello quirúrgico
   • A3 son fracturas metafisarias no impactadas (desplazadas) que también afectan al así llamado cuello quirúrgico

 

Fracturas A3
Las características que distinguen a las fracturas A3 son a)su localización transmetafisaria a nivel del cuello quirúrgico y b)su inestabilidad debido a la falta de impactación. Pueden ser simples con angulación (A3.1), con traslación (A3.2), o multifragmentarias (A3.3). Los últimos dos tipos pueden asociarse a una luxación glenohumeral y si es así se clasifican como A3.2.3 o A3.3.3.
A causa de su inestabilidad en las fracturas A3, a menudo se recomienda la fijación quirúrgica.

Options
1. 11-A3.1 Simple, con angulación
2. 11-A3.2 Simple, con traslación
3. 11-A3.3 Multifragmentarias

1. 11-A3.1 Simple, con angulación

11-A3.1

11-A3.1

Las fracturas del subgrupo A3.1 presentan una angulación entre la metáfisis y la diáfisis a nivel del cuello quirúrgico. Lo más normal es que sean inestables, incluso aunque no exista conminución.

11-A3.1

11-A3.1

Rx. por cortesía de B Ockert, LMU Múnich, Alemania.

2. 11-A3.2 Simple, con traslación

11-A3.2

11-A3.2

Las fracturas del subgrupo A3.2 presentan una traslación de la diáfisis humeral en cualquier dirección. Son altamente inestables. El periostio está roto. Dependiendo de la afectación de la parte posteromedial del periostio puede estar amenazada la perfusión de la cabeza humeral.

11-A3.2

11-A3.2

3. 11-A3.3 Multifragmentarias

11-A3.3

11-A3.3

Las fracturas del subgrupo A3.3 presentan una conminución metafisaria. Son muy inestables y pueden presentarse como fracturas con un tercer fragmento en cuña, como fracturas complejas multifragmentarias, o asociadas a una luxación glenohumeral.

11-A3.3

11-A3.3

Rx. por cortesía de B Ockert, LMU Múnich, Alemania.