Diagnosis

11-A3 关节外一处骨折,干骺端没有嵌插

print

对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量) 
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量 
   • 骨折粉碎的程度  
   • 可固定骨折块的大小  
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


A型骨折
A型骨折即肱骨近端关节外一处骨折,并分为三个亚型:

   • A1型骨折是累及大结节的骨折 
   • A2型骨折是干骺端嵌插骨折,有时也称为外科颈骨折 
   • A3型骨折是无嵌插(移位)的干骺端骨折,同样累及所谓的外科颈

A3型骨折
A3型骨折的特点是:a)干骺端处的骨折线位于外科颈的水平;b)由于嵌插的较少,所以不稳定。

他们可以是单纯的成角(A3.1)或是移位(A3.2),或者是粉碎骨折(A3.3)。后两者还可伴有盂肱关节的脱位,如果有需要还可描述为A3.2.3或是A3.3.3。

由于A3型骨折是不稳定骨折,所以通常都需要手术治疗。

Options
1. 11-A3.1 简单骨折,伴有成角
2. 11-A3.2 简单骨折,伴有横向移位
3. 11-A3.3 多折块骨折

1. 11-A3.1 简单骨折,伴有成角

11-A3.1

11-A3.1

A3.1亚型的骨折是在外科颈处,干骺端与骨干轴向成角。尽管此处骨折并没有粉碎,但此类型通常是不稳定的。

11-A3.1

11-A3.1

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供

2. 11-A3.2 简单骨折,伴有横向移位

11-A3.2

11-A3.2

A3.2亚型的骨折是肱骨骨干有某一方向的横向移位,因骨膜已被扯破,此种类型是极不稳定的。肱骨头的血运有否受到影响,要视乎是否波及到后内侧的骨膜。

11-A3.2

11-A3.2

3. 11-A3.3 多折块骨折

11-A3.3

11-A3.3

A3.3亚型显示干骺端的粉碎性骨折,此类型极不稳定,并可能以楔形骨折,复杂骨折,或合并有盂肱关节的脱位几种情况出现。

11-A3.3

11-A3.3

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供