Diagnosis

11-B1 关节外两处骨折并有干骺端的嵌插

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量)
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量
   • 骨折粉碎的程度  
   • 可固定骨折块的大小
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


B型骨折
B型骨折是两处骨折,在两条骨折线都没有波及关节面,分为三型:

   • B1型骨折是干骺端(外科颈)有嵌插的骨折
   • B 2型骨折是干骺端(外科颈)有移位的骨折
   • B3型骨折的特点是伴有盂肱关节的脱位,并且有干骺端的移位。


B1型骨折
B1型骨折的共同特点是干骺端骨折块的嵌插。各亚型的区别在于干骺端的成角和结节骨折的形态。B1.1和B1.3亚型累及大结节,而B1.2亚型累及小结节。

由于干骺端嵌插,骨折块表现的比较稳定,手术适应症取决于结节的移位。大结节移位超过5mm需要手术复位和固定。
此外,如果肱骨头有严重的倾斜,需要考虑给予复位,尤其在年轻病人。

Options
1. 11-B1.1 外侧嵌插并带有大结节的骨折
2. 11-B1.2 带有小结节的骨折
3. 11-B1.3 后方的嵌插并带有大结节的骨折

1. 11-B1.1 外侧嵌插并带有大结节的骨折

11-B1.1

11-B1.1

在B1.1亚型,干骺端骨折是在外侧嵌插的,并且带有大结节的骨折,构成外翻嵌插的三部分骨折。根据横向嵌插的方向,他们可被划分为:纯粹外侧嵌插、后外侧的嵌插和前外侧的嵌插。由于骨膜通常没有破裂,所以B1.1骨折往往是颇为稳定的。

11-B1.1

11-B1.1

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供

2. 11-B1.2 带有小结节的骨折

11-B1.2

11-B1.2

在B1.2亚型,干骺端骨折是在内侧嵌插的,并且带有小结节的骨折,构成内翻嵌插的三部分骨折。根据外侧崁插的方向,他们可被划分为:纯粹外侧嵌插、后外侧的嵌插和前外侧的嵌插)、由于骨膜通常没有破裂,所以B1.2骨折往往是颇为稳定的。
要注意,在骨折前可能已经有冈上肌或是冈下肌肌腱的破裂,尤其是如发现肱骨头部分并没有太多的旋转移位。

3. 11-B1.3 后方的嵌插并带有大结节的骨折

11-B1.3

11-B1.3

在B1.3亚型,干骺端骨折是在后方嵌插,并且带有大结节的骨折,构成嵌插的三部分骨折。由于骨膜通常没有破裂,所以B1.3骨折往往是颇为稳定的。


如果只有一张前后位X线,便有可能忽略了前方的成角。

11-B1.3

11-B1.3

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供