Diagnosis

11-B2 关节外两处骨折,不伴有干骺端嵌插

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量)
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量
   • 骨折粉碎的程度
   • 可固定骨折块的大小 
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


B型骨折
B型骨折是两处骨折,在两条骨折线都没有波及关节面,分为三型:

   • B1 型骨折干骺端(外科颈)部分为嵌插型
   • B2 型骨折干骺端(外科颈)部分存在移位
   • B3 型骨折的特点是伴有盂肱关节的脱位,并且有干骺端的移位。


B2型骨折

因为干骺端并没有嵌插,B2型骨折是不稳定的。通常骨膜已破裂。此外,干骺端的骨折可能会有粉碎。
B2型骨折伴有或不伴有骨骺部分的旋转移位,并有大结节或小结节的移位。
由于骨折的不稳定或是不能复位,通常都需要进行切开复位内固定。

Options
1. 11-B2.1 无骨骺骨块旋转移位
2. 11-B2.2 骨骺骨块有旋转移位
3. 11-B2.3 干骺端粉碎骨折并伴有一处结节骨折

1. 11-B2.1 无骨骺骨块旋转移位

11-B2.1

11-B2.1

B2.1型骨折并没有干骺端嵌插与骨骺骨块的旋转移位。大结节是分离并移位的。此类型的骨折有可能伴有早已发生的肩胛下肌腱的破裂。

2. 11-B2.2 骨骺骨块有旋转移位

11-B2.2

11-B2.2

由于结节的完整,肌肉的张力导致B2.2骨折带有旋转性的移位,并伴有大结节或是小结节的移位。小结节的骨折一般不容易在X线上被发现,除非是在腋位的侧位片上。此处建议行CT扫描,会有一定帮助。

11-B2.2

11-B2.2

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供

3. 11-B2.3 干骺端粉碎骨折并伴有一处结节骨折

11-B2.3

11-B2.3

B2.3型骨折在干骺端区域是移位并粉碎的。并伴有任一处的结节骨折。由于肌肉牵拉着完整的结节,骨骺通常有旋转性移位-大结节骨折后带有的内旋或小结节骨折后带有的外旋。

11-B2.3

11-B2.3

X线由德国慕尼克B Ockert, LMU 提供