Diagnosis

11-B3 Fractura extraarticular bifocal con luxación glenohumeral

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Valoración clínica y radiográfica de los pacientes que pueden presentar una fractura del húmero proximal
Cualquier paciente traumatizado necesita una completa y sistemática valoración (por ej. el protocolo ATLS) para identificar y tratar lesiones que amenacen la vida o las extremidades. El dolor, la inflamación, una deformidad o heridas abiertas ayudan a localizar las lesiones. Cualquiera de estos signos y síntomas que afecten al hombro requieren una evaluación focalizada en dicha zona para detectar pulsos distales, valorar déficits motores y sensitivos, además de la movilidad activa y pasiva del hombro. Debe considerarse también la posibilidad de otra u otras lesiones asociadas, de la escápula, la columna cervical o de otra parte de la extremidad superior.

 

Después de haber determinado el estado clínico del paciente y estabilizado este, es obligado un examen radiográfico del hombro afectado. Deben realizarse las radiografías adecuadas. Una verdadera proyección AP, una radiografía lateral axial, y una proyección en Y de la escápula. Al menos dos radiografías perpendiculares (una verdadera AP y una proyección en Y de la escápula) son necesarias para identificar el tipo de fractura. Una “verdadera radiografía AP” del hombro se realiza dirigiendo el rayo central tangencial a la superficie glenoidea. La proyección en Y de la escápula hay que realizarla dirigiendo el rayo central perpendicular a la glenoides. La proyección lateral transtorácica se considera hoy día obsoleta.

 

Una TC no es necesaria para todas las fracturas del húmero proximal, especialmente si el desplazamiento es mínimo. Puede ayudar mucho para valorar fracturas complejas, particularmente las que afectan a la cabeza humeral, o presentan una gran conminución. La TC ayuda a valorar:

 

   • La morfología de la fractura y el número de sus fragmentos.
   • El stock óseo de las tuberosidades y de la cabeza humeral.
   • El grado de conminución.
   • El tamaño de los fragmentos que pueden fijarse.
   • La longitud de la línea de fractura metafisaria posteromedial


 

Fracturas tipo B
Las tipo B son fracturas bifocales en las que ninguna de las línea de fractura atraviesa la superficie articular. Existen tres grupos:

 

   • Las fracturas B1 presentan impactación metafisaria (a nivel del cuello quirúrgico).
   • Las fracturas B2 presentan un desplazamiento del componente metafisario (a nivel del cuello quirúrgico).
   • Las fracturas B3, que también presentan un típico desplazamiento metafisario se caracterizan fundamentalmente por una luxación glenohumeral asociada.

 

Fracturas tipo B3 

La característica común del grupo B3 es la luxación glenohumeral, asociada a una fractura metafisaria desplazada y una avulsión tuberositaria. La luxación debe reducirse lo más pronto posible y a menudo es necesaria una reducción abierta. Tras la reducción de la luxación, el desplazamiento de la fractura de la tuberosidad mayor puede producir una discapacidad de la función del hombro debida al desplazamiento del manguito de los rotadores y su consecuente tope con el acromion.Puede asociarse a una fractura del reborde glenoideo.
Options
1. 11-B3.1 Línea de fractura “vertical” cervical” con tuberosidad mayor intacta y luxación anteromedial
2. 11-B3.2 Línea de fractura “vertical” cervical” con fractura de la tuberosidad mayor y luxación anteromedial
3. 11-B3.3 Fractura de la tuberosidad menor y luxación posterior

1. 11-B3.1 Línea de fractura “vertical” cervical” con tuberosidad mayor intacta y luxación anteromedial

11-B3.1

11-B3.1

El subgrupo B3.1 consiste en una luxación anteroinferior combinada con una simple línea de fractura vertical que cruza la tuberosidad mayor y continúa a través de la metáfisis medialmente. Ni la tuberosidad mayor ni la menor están fracturadas. La tuberosidad mayor permanece en continuidad con la diáfisis humeral y la tuberosidad menor se mantiene unida al fragmento de la cabeza. Aunque exista sólo una única línea de fractura, este tipo de fractura se considera bifocal.

2. 11-B3.2 Línea de fractura “vertical” cervical” con fractura de la tuberosidad mayor y luxación anteromedial

11-B3.2

11-B3.2

El subgrupo B3.2 consiste en una luxación glenohumeral anteroinferior combinada con una línea fractura vertical que se dirige a través de la metáfisis hasta la cortical medial. Adicionalmente, la tuberosidad mayor está fracturada y desplazada debido a la tracción de la parte posterosuperior del manguito de los rotadores. Es la llamada fractura-luxación en 3 fragmentos.

11-B3.2

11-B3.2

3. 11-B3.3 Fractura de la tuberosidad menor y luxación posterior

11-B3.3

11-B3.3

La fractura B3.3 consiste en una luxación glenohumeral posterior, también se llama fractura luxación en 3 fragmentos. En este caso la tuberosidad menor está fracturada y desplazada.