Diagnosis

11-B3 关节外两处骨折伴盂肱关节脱位

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量) 
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量 
   • 骨折粉碎的程度 
   • 可固定骨折块的大小 
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


B型骨折
B型骨折是两处骨折,在两条骨折线都没有波及关节面,分为三型:

   • B1 型骨折干骺端(外科颈)部分为嵌插型
   • B2 型骨折干骺端(外科颈)部分存在移位
   • B3 型骨折的特点是伴有盂肱关节的脱位,并且有干骺端的移位。


B3型骨折
除了干骺端骨折的移位和一处结节的撕脱,B3型骨折的共通点是盂肱关节的脱位。关节的脱位应尽快复位,并往往需要切开复位。关节复位以后,肩袖的带动可导致大结节骨折块的进一步移位,产生撞击症状,这些都可能影响肩关节的功能。关节盂的边缘亦可能发生骨折。

Options
1. 11-B3.1 “垂直”颈线+大结节完整+前内侧脱位
2. 11-B3.2 “垂直”颈线+大结节骨折+前内侧脱位
3. 11-B3.3 小结节骨折+后脱位

1. 11-B3.1 “垂直”颈线+大结节完整+前内侧脱位

11-B3.1

11-B3.1

B3.1亚型是一个盂肱关节向前下方的脱位,合并一个单独的,垂直穿过大结节并延续至干骺端内侧的骨折线。

大结节仍旧与肱骨干相连,而小结节与肱骨头相连。

尽管此型只有一条单独骨折线,这种类型的骨折仍被认为是2处骨折。

2. 11-B3.2 “垂直”颈线+大结节骨折+前内侧脱位

11-B3.2

11-B3.2

B3.2亚型包括一个盂肱关节的前内侧脱位以及一个垂直的、直达干骺端内侧的骨折线。此外,大结节由于后上方肩袖的牵拉而分离。这种情况也就是所谓的三部分骨折。

11-B3.2

11-B3.2

3. 11-B3.3 小结节骨折+后脱位

11-B3.3

11-B3.3

B3.3型骨折是盂肱关节向后方的脱位,即所谓的三部分骨折脱位。在这种类型,累及小结节并有移位。