Diagnosis

11-C1 Fractura articular con ligero desplazamiento

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Valoración clínica y radiográfica de los pacientes que pueden presentar una fractura del húmero proximal
Cualquier paciente traumatizado necesita una completa y sistemática valoración (por ej. el protocolo ATLS) para identificar y tratar lesiones que amenacen la vida o las extremidades. El dolor, la inflamación, una deformidad o heridas abiertas ayudan a localizar las lesiones. Cualquiera de estos signos y síntomas que afecten al hombro requieren una evaluación focalizada en dicha zona para detectar pulsos distales, valorar déficits motores y sensitivos, además de la movilidad activa y pasiva del hombro. Debe considerarse también la posibilidad de otra u otras lesiones asociadas, de la escápula, la columna cervical o de otra parte de la extremidad superior.

 

Después de haber determinado el estado clínico del paciente y estabilizado este, es obligado un examen radiográfico del hombro afectado. Deben realizarse las radiografías adecuadas. Una verdadera proyección AP, una radiografía lateral axial, y una proyección en Y de la escápula. Al menos dos radiografías perpendiculares (una verdadera AP y una proyección en Y de la escápula) son necesarias para identificar el tipo de fractura. Una “verdadera radiografía AP” del hombro se realiza dirigiendo el rayo central tangencial a la superficie glenoidea. La proyección en Y de la escápula hay que realizarla dirigiendo el rayo central perpendicular a la glenoides. La proyección lateral transtorácica se considera hoy día obsoleta.

 

Una TC no es necesaria para todas las fracturas del húmero proximal, especialmente si el desplazamiento es mínimo. Puede ayudar mucho para valorar fracturas complejas, particularmente las que afectan a la cabeza humeral, o presentan una gran conminución. La TC ayuda a valorar:

 

   • La morfología de la fractura y el número de sus fragmentos.
   • El stock óseo de las tuberosidades y de la cabeza humeral.
   • El grado de conminución.
   • El tamaño de los fragmentos que pueden fijarse.
   • La longitud de la línea de fractura metafisaria posteromedial


 

Fracturas tipo C
Las fracturas tipo C son fracturas articulares; la superficie articular se encuentra separada de ambas tuberosidades y puede también estar fracturada.
Muy a menudo, la vascularización de la cabeza humeral está dañada y el riesgo de necrosis avascular (NAV) es alto.
Todas las fracturas de 4 fragmentos según las clasificaciones de Codman y Neer son fracturas tipo C. En ellas la epífisis humeral proximal se encuentra separada de ambas tuberosidades y de la metáfisis.

 

C1 fractures
Las fracturas tipo C1 son fracturas del cuello anatómico con un ligero desplazamiento. Las C1.1 y C1.2 presentan una fractura de ambas tuberosidades, mientras que en las C1.3 las tuberosidades no están fracturadas. Este último tipo de fractura es extremadamente raro y un tanto teórico.

Options
1. 11-C1.1 Fractura céfalotuberositaria con desplazamiento en valgo
2. 11-C1.2 Fractura céfalotuberositaria con desplazamiento en varo
3. 11-C1.3 Fracturas del cuello anatómico

1. 11-C1.1 Fractura céfalotuberositaria con desplazamiento en valgo

11-C1.1

11-C1.1

Las fracturas C1.1 son fracturas en 4 fragmentos impactadas en valgo con poco desplazamiento. Ambas tuberosidades están fracturadas. Es típico que el periostio, especialmente el medial, no esté roto. La fractura es a menudo bastante estable. Si se duda de su estabilidad se recomienda comprobarla con el amplificador de imágenes. La indicación quirúrgica depende del grado de desplazamiento y de la demanda del paciente.

11-C1.1

11-C1.1

Rx. por cortesía de B Ockert, LMU Múnich, Alemania

2. 11-C1.2 Fractura céfalotuberositaria con desplazamiento en varo

11-C1.2

11-C1.2

Las fracturas C1.2 son fracturas en 4 fragmentos impactadas en varo con poco desplazamiento. Ambas tuberosidades están fracturadas. Es típico que el periostio, especialmente el medial, no esté roto. La fractura es menos estable que las C1.1. En las personas de edad avanzada, una impactación medial de la cabeza humeral osteoporótica en la diáfisis es aceptable. Si se duda de su estabilidad se recomienda comprobarla con el amplificador de imágenes. La indicación quirúrgica depende del grado de desplazamiento y de la demanda del paciente.

3. 11-C1.3 Fracturas del cuello anatómico

11-C1.3

11-C1.3

El subgrupo C1.3 presenta una sola línea de fractura simple a través del cuello anatómico. Este tipo de fractura es extremadamente raro y un tanto teórico.

11-C1.3

11-C1.3

Rx. tomadas de Orozco R et al, (1998) Atlas de Fijación Interna. Utilizadas con permiso.