Diagnosis

11-C1 关节内骨折伴有轻度移位

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量) 
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量
   • 骨折粉碎的程度
   • 可固定骨折块的大小 
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


C型骨折
C型骨折是关节内骨折,关节面跟大小结节分离,和/或关节面的骨折。
肱骨头部的血供常常会受到影响,随之而来的,会有较高的肱骨头缺血坏死的风险。
C型骨折即是Codman和Neer分型的四部分骨折,此类型骨折意味着肱骨近端骨干部与粗隆及骨骺相分离。


C1型骨折
C1型骨折是有轻微移位的解剖颈处的骨折。C1.1和C1.2型骨折都包含双处结节的骨折;C1.3型骨折的结节处是没有骨折的,这种类型的骨折是非常罕见的,可能只是理论上存在。

Options
1. 11-C1.1 肱骨头结节骨折,伴有外翻畸形
2. 11-C1.2 Cephalotubercular fracture with varus malalignment
3. 11-C1.3 解剖颈处的骨折

1. 11-C1.1 肱骨头结节骨折,伴有外翻畸形

11-C1.1

11-C1.1

C1.1型骨折是一个有外翻嵌插的四部分骨折,伴有轻度的移位。大小结节都有累及。骨膜通常是不破裂的,尤其是在内侧部分。骨折通常是比较稳定的。如果有疑问,可以通过透视机来检查其稳定性。手术指征取决于骨块的移位程度及病人的要求。

11-C1.1

11-C1.1

X线由德国慕尼黑LMU 大学的B Ockert提供。

2. 11-C1.2 Cephalotubercular fracture with varus malalignment

11-C1.2

11-C1.2

C1.2骨折是一个有轻度移位内翻嵌插的四部分骨折。大小结节都有累及。骨膜通常是不破裂的,尤其是在内侧部分。此型较C1.1型骨折 不稳定;但是在老年患者,如果骨质疏松的肱骨头嵌插入骨干,这种情况是可以接受的。如果有疑问,可以通过透视机来检查其稳定性。手术指征取决于骨块的移位程度及病人的要求

3. 11-C1.3 解剖颈处的骨折

11-C1.3

11-C1.3

C1.3亚型是解剖颈处的单一骨折。这种类型的骨折是非常罕见的,可能只是理论上存在。

11-C1.3

11-C1.3

X线来自Orozco R et al, (1998) Atlas of Internal Fixation并同意使用。