Diagnosis

11-C2 关节内骨折,崁插并有明显移位

print

对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量)
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量 
   • 骨折粉碎的程度
   • 可固定骨折块的大小
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


C型骨折
C型骨折是关节内骨折,关节面跟大小结节分离,和/或关节面的骨折。
肱骨头部的血供常常会受到影响,随之而来的,会有较高的肱骨头缺血坏死的风险。
C型骨折即是Codman和Neer分型的四部分骨折,此类型骨折意味着肱骨近端骨干部与粗隆及骨骺相分离。


C2型骨折
C2型骨折的特点是骨折块有明显移位的,并且骨膜已经破裂的。C2型骨折与C1型比较是更为不稳定的。骨膜的破裂,由其是内侧部分,会严重影响到肱骨头的血供。肱骨头缺血坏死的因素取决于:1)骨折线位于解剖颈,2)内侧软组织连接的破裂,3)后内侧骨折线延伸到肱骨头以下小于8 mm。

Options
1. 11-C2.1 肱骨头结节骨折,伴有外翻畸形
2. 11-C2.2 肱骨头结节骨折,伴有内翻畸形
3. 11-C2.3 经头(X线上显示2个关节的弧面)及结节骨折,伴内翻畸形

1. 11-C2.1 肱骨头结节骨折,伴有外翻畸形

11-C2.1

11-C2.1

C2.1型骨折是一种外翻移位的四部分骨折,伴有明显的移位。大小结节都有移位。骨膜通常是破裂的,尤其是在内侧部分。骨折一般是不稳定的。由于骨折的移位以及不稳定,因此建议手术治疗。

11-C2.1

11-C2.1

2. 11-C2.2 肱骨头结节骨折,伴有内翻畸形

11-C2.2

11-C2.2

C2.2型骨折是一种内翻移位的四部分骨折,伴有明显的移位。大小结节都有移位。此类型的骨折是极不稳定的,通常是需要手术治疗的。手术治疗有着相当的难度和较高的并发症风险。在骨质疏松的老年患者,术后的再塌陷是常见的,尤其是内翻畸形没有完全纠正。

11-C2.2

11-C2.2

3. 11-C2.3 经头(X线上显示2个关节的弧面)及结节骨折,伴内翻畸形

11-C2.3

11-C2.3

C2.3型骨折包含经头的骨折(头部有劈裂),骨折线一般是斜行的,近乎平行于矢状面。有很大部分的头部仍与大结节相连。X线上显示2个关节的弧面。最佳的治疗就是解剖复位及坚强的内固定,在骨质疏松的老年病人有可能需要行关节置换术。
除2.3型骨折之外,其他骨折可能也会有肱骨骨骺的劈裂,X线也会显示2个关节的弧面。根据骨折的方向或粉碎的程度来进行C型骨折的分型。

11-C2.3

11-C2.3

X线由德国慕尼黑LMU 大学的B Ockert提供。