Diagnosis

11-C3 关节内骨折伴有盂肱关节的脱位

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对于怀疑肱骨近端骨折病人的临床及影像学评估:
任何受伤的病人需要全面和有系统的评估(例如,高级创伤生命支持的方法),以便查验和处理威胁生命和肢体危险的情况。疼痛、肿胀、畸形以及 /或开放伤口均可帮助确定受伤位置。任何此类的症状和体征,涉及肩部区域,需要一个更为集中的评估:远端血运,运动和感觉,以及主动和被动的肩膀的活动。亦必须被考虑其他如肩胛、颈椎或其他上肢损伤的可能性。

当患者的临床状态(生命指征)稳定后,对于受伤的肩部来说,X线检查是必须要做的。所需要进行肩部创伤系列X线检查,应包括一个真正的前后位X线、腋位X线以及肩胛骨侧位X线。至少需要2组相互垂直的X线(真正的前后位X线和肩胛骨侧位X线)以用来对于骨折进行分型。对于肩部来说,拍摄真正的前后位X线片时,X线的中心应与关节盂的表面形成切线。拍摄肩胛骨侧位X线片时, X线的中心应与关节盂相垂直。以往的穿胸位X线已经过时。

CT扫描对于肱骨近端骨折来说并不是必须的,尤其是对于那些骨折移位不明显的病例。CT扫描有助于评估复杂的创伤,尤其是包含肱骨头的骨折,或是严重粉碎性的骨折。CT扫描会有助于下述几种情况的评估:

   • 骨折的形态(包括骨折块的数量) 
   • 肱骨结节和肱骨头骨块的骨量 
   • 骨折粉碎的程度 
   • 可固定骨折块的大小
   • 骨折往后内侧干骺端延伸的长度


C型骨折
C型骨折是关节内骨折,关节面跟大小结节分离,和/或关节面的骨折。
肱骨头部的血供常常会受到影响,随之而来的,会有较高的肱骨头缺血坏死的风险。
C型骨折即是Codman和Neer分型的四部分骨折,此类型骨折意味着肱骨近端骨干部与粗隆及骨骺相分离。


C3型骨折
C3型骨折均有盂肱关节的脱位(头部的骨折部位自关节内脱出)。向前方的脱位要比向后方的脱位更为常见。如果关节脱位,伴有一个血供受到影响的、很小的肱骨头碎片,肱骨头缺血坏死的风险将会显著增加。

Options
1. 11-C3.1 解剖颈骨折
2. 11-C3.2 解剖颈和结节骨折
3. 11-C3.3 肱骨头结节粉碎骨折
4. Humeral head impaction 

1. 11-C3.1 解剖颈骨折

11-C3.1

11-C3.1

C3.1亚型包含了头部骨折和盂肱关节的脱位。不累及结节。这种骨折类型需要尽快的复位,并且通常需要切开复位。

11-C3.1

11-C3.1

2. 11-C3.2 解剖颈和结节骨折

11-C3.2

11-C3.2

C3.2亚型包含了头部骨折和盂肱关节的脱位。与C3.1亚型不同,结节部位会被累及。这种4部分骨折脱位需要尽快复位,并且通常需要切开复位。在老年骨质疏松病人,可考虑行肱骨头置换术。

11-C3.2

11-C3.2

X线来自Orozco R et al, (1998) Atlas of Internal Fixation并同意使用。

3. 11-C3.3 肱骨头结节粉碎骨折

11-C3.3

11-C3.3

C3.3型骨折是最为严重的,肱骨近端是广泛的粉碎性骨折。C3.3.1亚型肱骨头是完整的,但是干骺端部位是粉碎的;C3.3.2包括肱骨头的粉碎性骨折,这种骨折有特别的难度,不只是因为盂肱关节的脱位,还因为肱骨近端的粉碎性骨折。在年轻病人应该尝试进行重建,在老年骨质疏松病人,行关节置换会更好。

11-C3.3

11-C3.3

X线来自Orozco R et al, (1998) Atlas of Internal Fixation并同意使用。

4. Humeral head impaction 

肱骨头的嵌插是某些C3型骨折的特点。尽管在AO分型中没有描述,但应该确定以及重视嵌插损伤。这些罕见损伤的治疗方法,仍有待进一步研究。