General considerations

Las fracturas A3 (fracturas desplazadas del cuello quirúrgico) son inestables. Se producen normalmente en pacientes de edad avanzada. Casi todas estas fracturas curan conservadoramente y la mayoría recuperan una función satisfactoria, a pesar de una cierta deformidad. El objetivo del tratamiento es conseguir una estabilidad adecuada con una reducción aceptable. El resultado normalmente no es mejor tras la fijación de la fractura, a pesar de la deformidad. Así pues, el tratamiento quirúrgico debería reservarse para las fracturas abiertas, una deformidad exagerada o el fracaso del tratamiento conservador.

Si se elige la reducción y fijación quirúrgica, la técnica dependerá de la habilidad quirúrgica del cirujano, los implantes y el equipamiento disponibles. Inicialmente puede intentarse la fijación sin reducción abierta, pero el cirujano debe estar preparado para realizar una reducción abierta si el intento falla.

Si se elige la fijación en las fracturas A3.3, el enclavado o placas angulares estables deberían preferirse porque ofrecen una fijación más estable en el muy corto u osteoporótico fragmento humeral proximal.