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总论

患者要放置在正确的体位,以确保上肢及肩部能自由活动,并允许多方位透视。如果位置不正确,可能导致手术不成功。

原定的手术方案有时会应术中的情况而调整。譬如闭合复位不成功,便需调整为开放复位。再者,原定的内固定方法有可能会调整为另一种内固定方法或是人工关节置换术。

术前计划要考虑到所有的情况,并且做好手术方式调整的准备

  • 器械和植入物。
  • 麻醉
  • 体位
  • 铺单
  • 透视
  • 药物(尤其是术前使用抗生素,以减少感染机率)
  • 康复
  • 其他

手术团队要进行术前讨论和术后总结,以进一步改善手术过程,减少并发症的发生。 点击此处链接WHO手术安全列表。

外科医生必须熟悉手术室里面的设备,包括不同的手术台以及C型臂,对术中所需用的仪器和设备做好术前计划,以使其在不同体型的病人中配合使用,才能得到所需要的体位和影像。


建议体位

对于肱骨近端骨折手术来说,最常用的体位就是沙滩椅体位和仰卧位

下面的列表中显示的是对每一个治疗方案所建议的体位

闭合复位内固定/微创钢板接骨术(内固定的选择:螺钉、钢板、髓内针、克氏针等)

  • 建议的体位:沙滩椅位
  • 其他选择:没有其他选择

切开复位内固定(螺钉)

  • 建议的体位:沙滩椅位
  • 其他选择:仰卧位

切开复位内固定(钢板)

  • 建议的体位:仰卧位
  • 其他选择:沙滩椅位

人工关节置换

  • 建议的体位:沙滩椅位
  • 其他选择:仰卧位(尝试切开复位后)

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沙滩椅体位(半斜位仰卧位)

优点

  • 肩部可以自由的活动
  • 上肢的重力可以帮助复位
  • 方便转换成人工关节置换术

缺点

  • 很难去照肩胛骨侧位片

将患者的上半身抬高约30°。移去患侧肩下的垫子。手术台坐位的部分需要被倾斜并且髋部要弯曲,那样患者就不会滑下去。可将头部放置在特殊的托架上,帮助完整显露肩部术区。
确保能够拍摄肩关节正侧位和腋位片。患侧上肢需要被支撑。

备注:应避免颈椎过伸和侧方倾斜,以防止对臂丛神经牵拉。


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术中透视
透视机置于手术台头侧,平行于患者肢体,射线中心要对准肩部中心,把C型臂向内侧或外侧倾斜,就能获得两个正交的影像。射线方向从前外侧到后内侧(30-45°),或从前内侧到后外侧(30-45°)


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特别注意事项
进行关节置换和髓内钉固定时,此体位允许牵引和内收上肢,以显露骨髓腔。
患肢可置于可调整的无菌托架上。


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仰卧位

优点

  • 可以在不移动肩关节的情况下拍真正的腋位影像(特别是不稳定的骨折)。

缺点

  • 在术中操作时,肩部活动范围有限。

如果用非透视的手术床,利用两个垫子将肩部垫起。患者上身稍微倾斜于手术床外,使得肩部可行透视。

如果用可透视的手术床,患者可采取正常仰卧位,并进行透视(透视机可放在对侧,以使C臂能进行前内或前外方向的透视)。


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两个正交平面上的摄像(尤其是真正的腋位),只要移动C型臂就可代替移动上肢,特别是不稳定的骨折。

确保患侧肩部要充分的露出床外,以可以透视整个肱骨近端。

备注:仰卧位时,也方便转换成人工关节置换术。只需要移除肩下的垫子,以增加上肢的旋转和内收。