适应症 enlarge

适应症:

肩外侧经三角肌入路可被用来治疗各种肱骨近端骨折。
尤其是用来使用髓内针(对于A型及B型骨折)及大结节处骨折的接骨术(A1.1)。

切口位于三角肌的肩峰部分(2)与三角肌的脊柱部分(3)之间,如图所示。

根据骨折的形态及设定的手术方式,皮肤的切口可做不同程度的延长,但是都不可以超过肩峰远端5cm,以为了保护腋神经。


神经血管结构 enlarge

解剖:

神经血管结构

腋神经的走行必须牢记。

备注:腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨。这个距离一般没有变异。


这种入路使用了一个相对无血管的平面,远离旋肱前后动脉。 enlarge

这种入路使用了一个相对无血管的平面,远离旋肱前后动脉。


解剖标志 enlarge

皮肤切口:

解剖标志

肩外侧经三角肌入路的解剖标志是:
A) 肩峰外侧缘
B) 肱骨干近端侧方

这些标志很容易触及。


开皮之前,先标记出切口远端的界限 enlarge

腋神经
开皮之前,先标记出切口远端的界限,位于肩峰下5cm,即腋神经以上1cm处。
如果行微创接骨术,钢板要在腋神经的下面通过,在第1条线下方2cm处绘制第2条线,在肱骨外侧,两条线之间就是危险区域。


从肩峰远端5cm肱骨外侧缘,做皮肤切口,与肱骨轴平行 enlarge

皮肤切口

从肩峰远端5cm肱骨外侧缘,做皮肤切口,与肱骨轴平行。


暴露三角肌的中间部分: enlarge

暴露三角肌中间部分:

暴露三角肌中间部分:暴露三角肌的中间部分(肩峰),并从肌纤维间分开肌肉。

要达到最清楚的暴露,分割三角肌近端达肩峰的边缘,远端不要超过肩峰下5cm,以避免损伤腋神经及使三角肌前部瘫痪。

在切口远端,可用手指在三角肌的深面触及腋神经,以确定其位置。这支神经绕着肱骨近端走行半周,从肩峰外侧插入三角肌。

如果三头肌下方的滑囊有血块形成,可能需要切除,以为了显露肱骨头。

提示:预置保护缝线
为了保护腋神经在远端游离出来,可预置缝线于劈开的三角肌下缘,可防止术中过于劈开三角肌。


Additional stab incision for minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) enlarge

微创钢板接骨术的附加切口(MIPO):

在腋神经安全标记(蓝线)的下面,可用小切口置入螺钉。还可以配合使用瞄准器。


伤口缝合: enlarge

伤口缝合:

手术后伤口冲洗。可在三角肌的下方留置一枚引流。
缝合三角肌筋膜,皮下组织和皮肤。