Indicaciones enlarge

Indicaciones

El acceso lateral transdeltoideo puede utilizarse para diversos tipos de tratamiento de fracturas del húmero proximal.
Es especialmente útil para el enclavado (en fracturas tipo A y B) y para la osteosíntesis de las fracturas de la tuberosidad mayor (A1.1)

La incisión se realiza entre la porción acromial (2) y la porción espinal (3) del músculo deltoides, como se ve en la figura.

Dependiendo de la morfología de la fractura y de la osteosíntesis prevista, la extensión de la incisión de la piel puede variar pero no debe extenderse más de 5 cm distalmente al acromion para proteger al nervio axilar.


Neurovascular structures enlarge

Anatomía

Estructuras neurovasculares

Debe tenerse siempre presente el recorrido del nervio axilar.

Nota: La rama motora anterior del nervio axilar cruza el húmero horizontalmente aproximadamente 6 cm distalmente al borde lateral del acromion. Esta distancia no varía significativamente y es fiable.


Este acceso atraviesa un plano relativamente avascular, lejos de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. enlarge

Este acceso atraviesa un plano relativamente avascular, lejos de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior.


Puntos de referencia anatómicos enlarge

Incisión de la piel

Puntos anatómicos de referencia

Los puntos de referencia anatómicos para el acceso lateral transdeltoideo son:
A) El borde lateral del acromion
B) La parte lateral y proximal de la diáfisis del húmero

Ambos puntos de referencia se pueden palpar fácilmente.


Antes de hacer la incisión de la piel marque el límite distal del acceso. enlarge

Nervio axilar
Antes de hacer la incisión de la piel marque el límite distal del acceso, 5 cm desde el acromion que queda 1 cm por encima de la zona de paso del nervio axilar.
Si hay que pasar una placa por debajo del nervio axilar, como en la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO), pinte una segunda línea 2 cm distalmente a la primera, debajo de la que no debería encontrarse el nervio axilar.
El espacio entre las dos líneas es la zona de peligro en la parte lateral del húmero.


Haga una incisión cutánea de 5 cm desde el borde lateral del acromion, paralela al eje del húmero. enlarge

Incisión de la piel

Haga una incisión cutánea de 5 cm desde el borde lateral del acromion, paralela al eje del húmero.


Exposición del tercio medio del músculo deltoides enlarge

Exposición del tercio medio del músculo deltoides

Exponga el tercio medio (acromial) del músculo deltoides y entre separando sus fibras.

Para una exposición máxima, separe las fibras del deltoides hacia arriba hasta el borde del acromion, pero no las separe distalmente más de 5 cm para evitar lesionar el nervio axilar y que se paralice la parte anterior del deltoides.

Palpe el nervio axilar en la profundidad del músculo deltoides, distalmente a la incisión. Este nervio rodea el húmero proximal un poco menos de la mitad del camino desde el borde lateral del acromion a la inserción del músculo deltoides.

Puede ser necesario resecar un tejido hemorrágico de la bolsa subdeltoidea para exponer la cabeza humeral.

Mejora: sutura de referencia
Para proteger el nervio axilar de una descontrolada disección distal, puede colocarse una sutura de referencia en el borde inferior del rafe deltoideo.


Additional stab incision for minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) enlarge

Pequeña incisión adicional para la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva (MIPO)

Se pueden realizar, sin riesgo alguno para el nervio axilar, pequeñas incisiones por debajo de las marcas (líneas azules) para la inserción de los tornillos de fijación de la placa en la diáfisis humeral. Existe un instrumento especial para este propósito.


Wound closure enlarge

Cierre de la herida

Tras la intervención se debe irrigar la herida. Algunos cirujanos colocan un drenaje bajo el músculo deltoides.
Cierre de la fascia deltoidea, el tejido celular subcutáneo y la piel.