这个切口位于锁骨(第1部分)和肩峰之间(第2部分)的三角肌部分,如图示。 enlarge

适应症

前外侧入路可被用来治疗各种肱骨近端骨折。
尤其是用来进行髓内钉及大结节处骨折的接骨术(A1骨折)。当行微创接骨术也建议用此入路。

将三角肌分成三个部分,这个切口位于锁骨(第1部分)和肩峰(第2部分)之间的三角肌部分,如图示。

根据骨折的形态及设定的手术方式,皮肤的切口可做不同程度的延长,但是都不可以超过肩峰远端5cm,以为了保护腋神经。


神经血管结构 enlarge

解剖:

神经血管结构

腋神经的走行必须牢记。

备注:腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨。这个距离一般没有变异。


这种方法使用了一个相对无血管的平面,远离旋肱前后动脉。 enlarge

这种入路使用了一个相对无血管的平面,远离旋肱前后动脉。


解剖标志 enlarge

皮肤切口

解剖标志

肩外侧经三角肌入路的解剖标志是:
A) 肩峰外侧缘
B) 肱骨干近端侧方

这些标志很容易触及。


开皮之前,先标记出切口远端的界限。 enlarge

皮肤切口

腋神经

开皮之前,先标记出切口远端的界限,位于肩峰下5cm,即腋神经以上1cm处。

如果行微创接骨术,钢板要在腋神经的下面通过,在第1条线下方2cm处绘制第2条线,在肱骨外侧,两条线之间就是危险区域。 


从肩峰远端5cm肱骨外侧缘,做皮肤切口,与肱骨轴平行 enlarge

皮肤切口

从肩峰远端5cm肱骨外侧缘,做皮肤切口,与肱骨轴平行。


前内侧间隙的显露 enlarge

前内侧肌间隙的显露

三头肌前内侧肌间隙的显露:在其肌纤维的前部及内侧部。劈开肌间隙,沿着三角肌纤维走行,可以得到一个出血少的入路至下方结构。

要达到最清楚的暴露,分割三角肌近端达肩峰的边缘,远端不要超过肩峰下5cm,以避免损伤腋神经及使三角肌前部瘫痪。

在切口远端,可用手指在三角肌的深面触及腋神经,以确定其位置。这支神经绕着肱骨近端走行半周,从肩峰外侧插入三角肌。

如果三头肌下方的滑囊有血块形成,可能需要切除,以为了显露肱骨头。

提示:预置保护缝线
为了保护腋神经在远端游离出来,可预置缝线于劈开的三角肌下缘,可防止术中过于劈开三角肌。


微创钢板接骨术的附加切口(MIPO) enlarge

微创钢板接骨术的附加切口(MIPO)

在腋神经安全标记(蓝线)的下面,可用小切口置入螺钉。还可以配合使用瞄准器。


髓内钉入路 enlarge

髓内钉显露途径

当用前外侧入路来置入髓内钉时,可用较短的皮肤切口,其长度依赖于骨折类型。


通过分离冈上肌腱,轻微显露位于大结节内侧的肱骨头关节面。 enlarge

髓内钉插入之前,通过解剖出有血块的肩峰下滑囊,来找到冈上肌腱。在其纤维走行方向做小切口,插入点两侧要预置缝线。记住,正确的进入位置在肌腱止点的深处,只有通过劈开肌腱,才能插入髓内钉。
在简单的、轻度移位的、闭合复位成功的骨折,髓内钉可以通过微创切口插入。在这种情况,就不能在插入点两侧预置缝线,以保护劈开的肌腱。
通过分离冈上肌腱,轻微显露位于大结节内侧的肱骨头关节面。要避开二头肌的长头腱。


髓内钉理想的进钉点 enlarge

髓内钉理想的进钉点通常位于大结节的内侧,在正位上稍偏髓腔轴线的外侧,侧位在肱骨轴线上。在这个位置插入一枚导针。


伤口缝合 enlarge

伤口缝合

手术后伤口冲洗。可在三角肌的下方留置一枚引流。
缝合三角肌筋膜,皮下组织和皮肤。