Abra el canal medular y suavemente ensanche dicho canal con raspas de tamaños crecientes. enlarge

Abrir la diáfisis humeral

Exponga la diáfisis humeral extendiendo y adduciendo el hombro. Abra el canal medular y suavemente ensanche dicho canal con raspas de tamaños crecientes.


Tamaño correcto de la raspa enlarge

Tamaño correcto de la raspa
Inserte raspas de tamaños crecientes hasta que el extremo de la raspa protruya por encima del hueso la misma distancia, desde la punta posteromedial metafisaria (h), de la previamente medida. Si la raspa se mantiene fija y nivelada en esa posición,  nos determinará el óptimo tamaño. Si no es así, aumente el tamaño de la raspa y continúe hasta que se alcance la altura adecuada. Tenga cuidado de no ejercer excesiva fuerza ya que la diáfisis podría fracturarse.

Tamaño del componente diafisario humeral
El tamaño correcto del componente protésico de la diáfisis humeral es igual al de la raspa utilizada.


Extracción de hueso esponjoso enlarge

Mejora: extracción de hueso esponjoso
Como se ve en la figura, para insertar el tamaño máximo de raspa, a menudo ayuda eliminar algo de hueso esponjoso medial con una cucharilla o periostotomo. 


La cabeza humeral debe estar en una retroversión aproximada de 25º en relación al eje distal epicondíleo bicondíleo humeral. enlarge

Determinar la retroversión de la cabeza humeral

La cabeza humeral debe estar en una retroversión aproximada de 25º en relación al eje distal bicondíleo humeral. Como se ve en la figura, la guía de retroversión muestra la perpendicular al eje de la cabeza humeral. El ángulo entre la guía y el antebrazo es igual a la retroversión de la cabeza humeral.


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Adicionalmente, puede comprobarse la retroversión de la cabeza humeral por la distancia entre el punto más profundo de la corredera bicipital y el eje central de la raspa o prótesis. Dicha distancia debe ser aproximadamente de 8 mm.


Prótesis con una prominencia para el calcar enlarge

Mejora: Prótesis con una prominencia para el calcar
Si se utiliza una prótesis que tiene una prominencia para el calcar, ésta se centrará por si misma si se utiliza el tamaño máximo de vástago.
Este tipo de prótesis reconoce la retroversión individual del paciente.