Mounting the nail on the insertion handle enlarge

Montaje del clavo en el mango de inserción

El clavo humeral se monta en el mango de inserción. El clavo debe colocarse correctamente rotado en relación a dicho mango.

Si, (como se ve en la figura), se utiliza un clavo angulado asegúrese de que el ápex de la curvatura del clavo mira hacia el lado contrario del mango de inserción.


Inserción del clavo enlarge

Inserción del clavo y reducción de la fractura

Inserte el clavo realizando ligeros movimientos de rotación hasta llegar a la línea de fractura metafisaria. Atraviese el foco de fractura bajo el amplificador de imágenes y esté seguro de que el clavo entra correctamente en el fragmento distal.


Correcta colocación del clavo enlarge

Asegúrese de que el extremo proximal del clavo queda más profundo que la superficie ósea de la cabeza humeral.
No es tolerable la menor protrusión del clavo. Compruebe con el amplificador de imágenes correctamente orientado que el clavo está bajo la superficie del hueso. El clavo que se ve en la figura tiene un lámina espiral transversal. A la profundidad recomendada, la lámina espiral debe estar situada entre el tercio medio e inferior de la cabeza humeral.
Dependiendo del clavo humeral elegido, será necesaria una diferente planificación preoperatoria para situar sus dispositivos de bloqueo.


Retroversión de la cabeza humeral enlarge

Retroversión de la lámina espiral y tornillo

Para bloquear la lámina espiral, monte el dispositivo guía y rótelo aproximadamente 25º anteriormente para respetar el eje en retroversión de la cabeza humeral. (El eje de la cabeza humeral se dirige aproximadamente 25º posterior al plano condíleo del húmero distal.)


Spiral blade position enlarge

Dentro de la cabeza humeral, la lámina espiral debe colocarse en la zona de transición entre el tercio medio y el inferior, ligeramente debajo de su ecuador.


Montaje del dispositivo guía e inserción del conjunto trocar-vaina enlarge

Mount aiming device and insert trocar combination

Monte el dispositivo guía en el mango de inserción. Compruebe que el ángulo de retroversión es el correcto. Haga una incisión cutánea para la guía, diseque los músculos de forma roma hasta llegar al hueso, e inserte el trocar totalmente.


Inserción de la aguja guía enlarge

Inserción de la aguja guía

Compruebe una vez más la retroversión del mango.
Retire el trocar central e introduzca la aguja guía para la lámina espiral hasta la cortical medial de la cabeza humeral.
La posición de la aguja guía puede comprobarse con el amplificador de imágenes.
Tenga cuidado de no perforar la cabeza humeral para no insertar una lámina espiral demasiado larga.


Determinación de la correcta longitud de la lámina espiral enlarge

Determinación de la longitud de la lámina espiral

Determine la correcta longitud de la lámina espiral con el medidor de profundidad apropiado.


Apertura de la cortical lateral enlarge

Apertura de la cortical lateral

Perfore la cortical lateral con la broca canulada apropiada.


Inserción de la lámina espiral enlarge

Inserción de la lámina espiral

Fije la lámina espiral a su mango de inserción e introduzca ambos sobre la aguja guía.
Alinee la T del mango de inserción paralela al dispositivo guía.
La rotación inicial de la T del mango de inserción de la lámina espiral, en relación con el dispositivo guía, depende de la anatomía del paciente. Para comenzar a insertar la lámina si la distancia de la cortical lateral al clavo es menor de 10 mm, coloque la T del mango de inserción ligeramente rotada hacia la derecha (en el sentido de las agujas de un reloj) en lugar de paralela. Si la distancia de la cortical lateral al clavo es mayor de 10 mm, coloque la T del mango de inserción ligeramente rotada hacia la izquierda (en el sentido contrario a las agujas de un reloj) en lugar de paralela.
Con ligeros y controlados golpes de martillo sobre el mango de inserción, introduzca la lámina espiral hasta la profundidad deseada, lo que hace rotar el mango 90º.
Compruebe la profundidad de la lámina espiral con el amplificador de imágenes. Si se quieren fijar hilos de sutura a la lámina espiral, interrumpa la penetración de la misma cuando sobresalgan 1.5 a 2 cm, antes de su introducción completa, para que los hilos de sutura puedan pasarse a través de los agujeros destinados a ello en la base de la lámina.


Comprobación de la posición de la lámina espiral enlarge

Comprobación de la posición de la lámina espiral

Compruebe la posición de la lámina espiral con el amplificador de imágenes.

Peligro: atrapamiento del tendón bicipital.
Si el clavo elegido tiene pernos de bloqueo que pudieran atravesar la corredera bicipital, tenga cuidado de no atrapar el tendón bicipital.


Perno de bloqueo enlarge

Perforación y determinación de la longitud del perno de bloqueo

Para el bloqueo distal, inserte el trocar-vaina a través del dispositivo guía. A través de la vaina de un trocar bien colocado, perfore las dos corticales del húmero justo hasta completar la perforación de la cortical medial, y lea la longitud desde la punta de la broca. También puede utilizarse un medidor de profundidad.
Inserte un perno de bloqueo a través de la vaina. Se recomienda un segundo perno, especialmente en hueso osteoporótico. 

Mejora: haga una incisión lo bastante amplia para permitir la palpación del nervio axilar.


Inserción del tapón en el extremo proximal del clavo enlarge

Inserción del tapón proximal

El tapón roscado en el extremo proximal previene la invasión de tejido fibroso en la rosca interior del clavo, además de ofrecer la opción de obtener estabilidad angular, por la compresión de la lámina espiral.
Hay tapones disponibles de diferentes tamaños y, si es necesario, pueden utilizarse para alargar el clavo. La punta del tapón no debe sobresalir por encima de la superficie del hueso.


Repair of rotator cuff enlarge

Reparación del manguito rotador

Suture la incisión del supraespinoso.