Conversión de una fractura de 3 fragmentos en una de 2. enlarge

Secuencia de la reducción

  1. Reduzca y fije la tuberosidad a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el fragmento humeral proximal y la diáfisis con el clavo y fíjelos.


Tuberosidad mayor enlarge

Reducción, sutura y fijación de la tuberosidad mayor

Suturas en la inserción de los tendones del manguito rotador ayudan a la manipulación, reducción y fijación temporal de las fracturas del húmero proximal.
La tracción de los hilos de sutura ayuda a conseguir la reducción. Cuando los hilos se anudan hacen que los fragmentos se unan y se estabilicen.


La inserción del clavo ayuda a reducir la fractura enlarge

Reducción del componente metafisario de la fractura

Si se ha elegido correctamente el punto de entrada, la inserción del clavo ayuda a reducir la fractura.


Correcto punto de entrada del clavo enlarge

Correcto punto de entrada del clavo

Es esencial un correcto y preciso punto de entrada del clavo humeral. Un punto de entrada incorrecto puede provocar una reducción defectuosa de la fractura metafisaria.


Reducción previa enlarge

La reducción previa de la fractura ayuda a la identificación del correcto punto de entrada. Agujas K utilizadas como “joysticks” (como se ve en la figura) o suturas en la inserción del manguito de los rotadores facilitan la reducción.


Marque la zona de peligro que rodea al nervio axilar enlarge

Riesgo de lesión del nervio axilar

La principal estructura en peligro es el nervio axilar. El nervio axilar debe protegerse limitando la incisión a menos de 5 cm distalmente al borde del acromion, palpando el nervio, y evitando maniobras que elonguen el nervio durante la reducción y fijación.


Zona de peligro que rodea al nervio axilar enlarge

Recuerde el recorrido del nervio cuando se colocan los pernos distales.


Suturas en tirante (manguito rotador) enlarge

Suturas en tirante además del clavo

Sutures placed through the insertions of each rotator cuff tendon increase stability, and should be used as well as the nail and screws, particularly for more comminuted and/or osteoporotic fractures. With osteoporotic bone, the tendon insertion is often stronger than the bone itself, so that sutures placed through the insertional fibers of the tendon may hold better than screws or sutures placed through bone.
These additional sutures are typically the last step of fixation.