将3部分骨折转变为2部分骨折 enlarge

复位顺序

  1. 将结节部位与肱骨头部复位及固定(将3部分骨折转变为2部分骨折)
  2. 利用髓内钉将肱骨近端骨折部分与肱骨干复位并固定。

 


大结节 enlarge

缝线辅助及固定大结节

在肩袖的肌腱处插入缝线,帮助操纵、复位及临时固定肱骨近端骨折块。牵引缝线有助于复位,当系紧的时候,可以将骨折块绑在一起,并使其稳定。


Nail insertiong helps reduce the fracture enlarge

干骺端骨折的复位

如果进钉点选择正确,插入髓内钉可以帮助骨折复位。


髓内钉准确置入点 enlarge

正确的进针点

适当和精确的进钉点是关键的。一个不正确的进钉点会造成干骺端骨折复位不良。


初步复位 enlarge

骨折的初步复位可以有助于识别髓内钉的进针点。克氏针“撬棒”技术(如图)或是通过肩袖插入的缝合有助于复位。


在腋神经周围标记出危险区域 enlarge

腋神经损伤的风险

腋神经损伤是主要的风险。通过做一个距离肩峰下方少于5cm的有限切口、触及腋神经以及在复位和固定的过程中避免过度牵拉,可以保护腋神经。


腋神经周围的危险区域 enlarge

在置入远端螺钉的过程中,要知晓腋神经的走行。


张力带缝合(肩袖) enlarge

髓内钉附加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性,可配合髓内钉或是螺钉使用,尤其是在粉碎的骨折,和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况,肌腱的强度通常要比骨质本身高,因此,穿过肌纤维的缝线,可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。