Conversión de una fractura de 3 fragmentos en una de 2. enlarge

Secuencia de la reducción

  1. Reduzca y fije la tuberosidad a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el fragmento humeral proximal y la diáfisis con el clavo y fíjelos.


Tuberosidad mayor enlarge

Fijación con sutura de la tuberosidad menor

Las suturas en la inserción del tendón del subescapular ayudan a la reducción y fijación de la tuberosidad menor. Una vez reducida ésta, la sutura de la tuberosidad menor se ata a una sutura similar del tendón del infraespinoso para conseguir una fijación provisional. Por ultimo, éstas suturas contribuyen significativamente a la estabilidad primaria de la tuberosidad menor.


Reducción de la tuberosidad menor enlarge

Reducción de la tuberosidad menor

Una reducción correcta de la tuberosidad menor es difícil. Su posición no se ve fácilmente intraoperatoriamente con el amplificador de imágenes.
El desplazamiento medial de la tuberosidad menor (A) produce un escalón intrarticular anterior que puede comprometer la rotación interna.
El desplazamiento lateral de la tuberosidad menor (B) obstruye la corredera bicipital y puede comprometer a su tendón. Si es posible, es deseable la correcta reconstrucción de la corredera bicipital para permitir el deslizamiento del tendón.
Una alternativa sería la tenodesis de la porción larga del bíceps.


Nail insertiong helps reduce the fracture enlarge

Reducción del componente metafisario de la fractura

Si se ha elegido correctamente el punto de entrada, la inserción del clavo ayuda a reducir la fractura


Correcto punto de entrada del clavo enlarge

Correcto punto de entrada del clavo

Es esencial determinar un correcto y preciso punto de entrada del clavo humeral. Un punto de entrada incorrecto puede provocar una reducción defectuosa de la fractura metafisaria.


Reducción previa enlarge

La reducción previa de la fractura ayuda a la identificación del correcto punto de entrada. Agujas K utilizadas como “joysticks” (como se ve en la figura) o suturas en la inserción del manguito de los rotadores, facilitan la reducción.


Marking danger zone around axillary nerve enlarge

Riesgo de lesión del nervio axilar

La principal estructura en peligro es el nervio axilar. El nervio axilar debe protegerse limitando la incisión a menos de 5 cm distalmente al borde del acromion, palpando el nervio, y evitando maniobras que elonguen el nervio durante la reducción y fijación.


Zona de peligro que rodea al nervio axilar enlarge

Recuerde el recorrido del nervio cuando se colocan los pernos distales.


Tension band suture (rotator cuff) enlarge

Suturas en tirante además del clavo

Sutures placed through the insertions of each rotator cuff tendon increase stability, and should be used as well as the nail and screws, particularly for more comminuted and/or osteoporotic fractures. With osteoporotic bone, the tendon insertion is often stronger than the bone itself, so that sutures placed through the insertional fibers of the tendon may hold better than screws or sutures placed through bone.
These additional sutures are typically the last step of fixation.