将3部分骨折转变为2部分骨折 enlarge

复位顺序

  1. 将结节部位与肱骨头部复位及固定(将3部分骨折转变为2部分骨折).
  2. 利用髓内钉将肱骨近端骨折部分与肱骨干复位并固定。


大结节 enlarge

小结节的缝合固定

在肩胛下肌腱缝入缝线,有助于小结节的复位和固定。一旦复位,小结节依靠冈下肌腱的缝线来保持稳定。这些缝线将作为小结节的主要稳定。


小结节的复位 enlarge

小结节的复位

小结节正确的复位是困难的。在透视机下很难看清它的位置。(A)小结节的内侧移位造成关节内的台阶,其可影响内侧的旋转。(B)小结节的外侧移位破坏了结节间沟的结构,可影响二头肌腱。所以应尽量重建结节间沟以允许肌腱在其内滑动。另一种做法是肱二头肌长头腱固定术。


Nail insertiong helps reduce the fracture enlarge

干骺端骨折的复位

如果进钉点选择正确,插入髓内钉可以帮助骨折复位。


正确的进钉点 enlarge

正确的进钉点

适当和精确的进钉点是关键的。一个不正确的进钉点会造成干骺端骨折复位不良。


Preliminary reduction enlarge

骨折的初步复位可以有助于识别髓内钉的进针点。克氏针“撬棒”技术(如图)或是通过肩袖插入的缝合有助于复位。


Marking danger zone around axillary nerve enlarge

腋神经损伤的风险

腋神经损伤是主要的风险。通过做一个距离肩峰下方少于5cm的有限切口、触及腋神经以及在复位和固定的过程中避免过度牵拉,可以保护腋神经。


腋神经周围的危险区域 enlarge

在置入远端螺钉的过程中,要知晓腋神经的走行。


张力带缝合(肩袖) enlarge

髓内钉附加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性,可配合髓内钉或是螺钉使用,尤其是在粉碎的骨折,和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况,肌腱的强度通常要比骨质本身高,因此,穿过肌纤维的缝线,可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。