Conversión de una fractura de 3 fragmentos en una de 2. enlarge

Reducción

Las B1.1 y B1.2 son fracturas del cuello quirúrgico del húmero y de la tuberosidad mayor.

Secuencia de la reparación:

  1. Reduzca y fije la tuberosidad a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el fragmento humeral proximal a la diáfisis y fije ambos.

Sutura del manguito rotador: Tendones del subescapular y del supraespinoso enlarge

Suturas en el manguito rotador

Tendones del subescapular y del supraespinoso
Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). Coloque estas suturas exactamente superficiales a las inserciones óseas de los tendones, lo que procura un buen anclaje para la reducción y la fijación temporal de las tuberosidades mayor y menor.


Tendón del infraespinoso enlarge

Tendón del infraespinoso
Inserte después una sutura en el tendón del infraespinoso (3), lo que puede ser difícil, y puede facilitarse traccionando de las suturas previamente insertadas, con separadores bien colocados.


Suturas de tracción enlarge

Utilización de las suturas de referencia
La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso.


Suturas de tracción previas enlarge

Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador …


Tire hacia delante enlarge

… y tire hacia delante, lo que expondrá el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. Una vez hecho esto se retira la sutura inicial de tracción. 

Mejora: agujas grandes
Una aguja gruesa bien afilada facilita la colocación de una sutura a través de la inserción del tendón.


Reducción directa de la tuberosidad mayor enlarge

Reducción de la tuberosidad mayor

La reducción directa del fragmento de la tuberosidad mayor se realiza tirando de las suturas o, …


Instrumentación enlarge

… con instrumentos (por ej. un elevador) introducido bien a través de la incisión (como se ve en la figura) o a través de una pequeña segunda incisión.


Fijación preliminar de la tuberosidad enlarge

Fijación preliminar de la tuberosidad mayor

Tense y anude las suturas transversales para fijar en primer lugar el fragmento de la tuberosidad mayor, convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2.


Reducción del fragmento de la cabeza enlarge

Reducción del fragmento de la cabeza

La tracción distal del brazo asociada a una angulación forzada, ayudará a reducir la fractura.


Utilización de un elevador enlarge

Utilización de un elevador
A veces, la incisión permite la inserción de un elevador para desimpactar la cabeza humeral, o para ayudar a corregir la angulación y torsión de la misma, restaurando la relación normal de la superficie fracturaría medial. El fragmento proximal debería reducirse anatómicamente sobre la diáfisis. La realización de la reducción se controla con el amplificador de imágenes.