Objetivos de la reducción

El objetivo de la reducción es restaurar la normal posición de todos los componentes de la fractura. Para las fracturas B2.1 y B2.2, la cabeza humeral y las desplazadas tuberosidades deben reducirse  correctamente.

La técnica de reducción y fijación de los subtipos de fractura B2 depende de la fractura de las tuberosidades, y si existe o no, conminución del calcar. 

Reconstrucción humeral proximal

  1. Reduzca y fije la tuberosidad menor o mayor a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el componente metafisario de la fractura a la diáfisis y fíjelo.

En el siguiente procedimiento, se da por hecho que existe una fractura de la tuberosidad mayor. Para ver los detalles de una correcta reducción, en casos con una fractura de la tuberosidad menor, por favor haga clic aquí.

Conminución metafisaria
En las fracturas B2.3 (con conminución medial metafisaria), es necesario realinear los fragmentos de la columna medial lo mejor posible preservando sus conexiones con los tejidos blandos y su vascularización. Una vez consolidado, el restaurado contrafuerte óseo medial ayuda a prevenir el colapso en varo. Cuando existe, una conminución medial la fijación inicial debe ser lo bastante fuerte para resistir el colapso en varo.
Es también esencial reducir adecuadamente la cabeza humeral pues la asociación de un desplazamiento en varo residual y la conminución medial predispone a un colapso secundario en varo o a la rotura del implante.


Rotator cuff sutures: Subscapularis and supraspinatus tendon enlarge

Suturas en el manguito rotador

Subscapularis and supraspinatus tendon
Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). Coloque estas suturas exactamente superficiales a las inserciones óseas de los tendones, lo que procura un buen anclaje para la reducción y la fijación temporal de las tuberosidades mayor y menor.


Infraspinatus tendon enlarge

Tendón del infraespinoso
Inserte después una sutura en el tendón del infraespinoso (3), lo que puede ser difícil, y puede facilitarse traccionando de las suturas previamente insertadas, con separadores bien colocados.


Stay sutures enlarge

Utilización de las suturas de referencia
La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso.


Preliminary traction suture enlarge

Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador …


Pull anteriorly enlarge

… y tire hacia delante, lo que expondrá el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. Una vez hecho esto se retira la sutura inicial de tracción.

Mejora: agujas grandes
Una aguja gruesa bien afilada facilita la colocación de una sutura a través de la inserción del tendón.


Direct reduction of the greater tuberosity enlarge

Reducción de la tuberosidad mayor

La reducción directa del fragmento de la tuberosidad mayor se realiza tirando de las suturas o, ……


Instrumentación enlarge

…con instrumentos (por ej. un elevador) introducido bien a través de la incisión (como se ve en la figura) o a través de una pequeña segunda incisión.


Fijación previa de la tuberosidad enlarge

Fijación preliminar de la tuberosidad mayor

Tense y anude las suturas transversales para fijar en primer lugar el fragmento de la tuberosidad mayor, convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2.


Reducción del fragmento de la cabeza enlarge

Reducción del fragmento de la cabeza

La tracción distal del brazo asociada a una angulación forzada, ayudará a reducir la fractura.


Utilizando un elevador enlarge

Utilización de un elevador
A veces, la incisión permite la inserción de un elevador para desimpactar la cabeza humeral, o para ayudar a corregir la angulación y torsión de la misma, restaurando la relación normal de la superficie fracturaría medial. El fragmento proximal debería reducirse anatómicamente sobre la diáfisis. La realización de la reducción se controla con el amplificador de imágenes.