复位的目标

复位的目标是使所有骨折块恢复到正常位置。对于B2.1型和B2.2型骨折来说,分离的肱骨头和结节必须被正确复位。

B2型骨折最好的复位和固定步骤,取决于结节和距部是否粉碎。

肱骨近端的重建

  1. 将大小结节与肱骨头复位并固定(从而将3部分骨折转换为2部分骨折)
  2. 将干骺端与肱骨干复位并固定

在下面所列内容中,只涉及大结节。如果累及到小结节,请点击这里获取复位信息。

干骺端粉碎骨折
对于B2.3型骨折(内侧干骺端粉碎骨折),尽可能将内侧骨折块解剖复位,同时保护其软组织的覆盖和血供。骨折愈合之前,保留的内侧骨性支撑有助于防止内翻塌陷。如果内侧粉碎,初步固定必须足够稳定以防止内翻塌陷。
肱骨头的充分复位也是重要的,因为残留的内翻移位和内侧粉碎,会增加再次内翻塌陷和/或内固定失败的风险。


Rotator cuff sutures: Subscapularis and supraspinatus tendon enlarge

肩袖处留置缝线

肩胛下肌和冈上肌腱
最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。将缝线缝在腱骨结合处,这些缝线可以控制骨块,并帮助复位,也可以临时固定大小结节。


Infraspinatus tendon enlarge

冈下肌腱
接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线,如果较为困难,可以牵拉先前缝合的缝线,帮助置入缝线。


Stay sutures enlarge

使用留置的缝线
向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱。


Preliminary traction suture enlarge

在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。


Pull anteriorly enlarge

。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。

提示:可以应用大号缝针
一个粗大锐利的缝针,便于缝合肌腱的线的插入。


大结节的直接复位 enlarge

大结节的复位

大结节骨块的直接复位是靠牵拉缝线,或是。。。


。。。通过原术区切口(如图)或另外的小切口,利用器械(例如剥离器)帮助复位。 enlarge

。。。通过原术区切口(如图)或另外的小切口,利用器械(例如剥离器)帮助复位。


Preliminary fix the tuberosity enlarge

大结节的临时固定

系紧缝合线,以临时固定大结节骨折块。从而,将3部分骨折转变为2部分骨折。


Reduction of the head fragment enlarge

肱骨头骨折块的复位

纵向牵引,再配合内翻或外翻的力量,有助于骨折的复位。


Using an elevator enlarge

应用骨膜剥离器:
有时,从切口插入骨膜剥离器纠正肱骨头的嵌插,或纠正内外翻及旋转畸形,使肱骨头与骨干恢复解剖位置。
在透视机下进行复位。