正确的进钉点 enlarge

进钉点的选取

髓内钉插入点在肱骨干的轴线上,位于肱骨头骨与软骨的交界处。不超过大结节的外侧。因此,必须要劈开冈上肌。
进钉点较大结节的中心稍向前。
请注意:正确的进钉点要取决于髓内钉的类型和其设计特点。
备注:为方便起见,以下图示,没有显示冈上肌腱的边缘缝线。


插入克氏针 enlarge

在正确的进钉点插入克氏针,利用透视机进行检查。


肱骨近端开道 enlarge

肱骨开道

髓内钉进入的轨道,穿过或是接近结节处的骨折平面。小心在使用锥子或钻的时候不要使结节处的骨块移位。确保有足够的骨质被移除,以保证髓内钉能够穿过骨折线。置钉结束后需要透视机下检查。
建议使用空心锥对肱骨近端开道。这个锥子可以沿着先前插入的导针,进入到髓腔近端。


危险: enlarge

危险:
如果肱骨头处于外展外旋位,进钉点就会隐藏在肩峰下方,这种情况常见于内翻畸形骨折。
在开道之前,应先对肱骨头进行复位。如使用撬棒技术(如图)。另外,也可以在肩袖置入缝线,以便于控制肱骨头。