安装髓内钉于插入手柄 enlarge

安装髓内钉于插入手柄

髓内钉必须与手柄正确连接。

如果应用带角度的髓内钉(如图),需要明确髓内钉弯曲的方向。


插入髓内钉 enlarge

插入髓内钉及骨折复位

轻微旋转移动髓内钉插入干骺端骨折线。在透视机监视下通过骨折区域,保证髓内钉正确的进入远端骨折块。


正确的髓内钉位置 enlarge

确认髓内钉近端尾部埋在肱骨头表面以下,钉子尾部不能突出于肱骨头表面。
应用C型臂来检查髓内钉在骨质的下方。图示的髓内钉有一个横向的螺旋叶片。建议的深度是,这个螺旋叶片应在肱骨头的中下1/3处。
依据所选的肱骨髓内钉,为其制定不同的术前计划以选择合适的锁定装置。
插入近端锁定装置要小心,不要使结节骨折移位。


肱骨头的后倾角度 enlarge

螺旋刀片/螺钉正确方向

导向器安装以后,沿着肱骨头的后倾轴线旋转约25°(肱骨头轴线是相对于远端髁的连线,向后约25°。),以锁定螺旋刀片。


Spiral blade position enlarge

螺旋刀片应被安置在肱骨头中下1/3处,稍低于中线。


将导向器安装在手柄上。检查后倾角度是否正确。 enlarge

安装导向器及套筒

将导向器安装在手柄上。检查后倾角度是否正确。在皮肤上做一与瞄准器相对应的切口,钝性分离肌肉至骨质,并插入套筒。


置入导针 enlarge

置入导针

再次检查后倾角度后,移除中间的套筒,钻入导针至肱骨头内侧皮质。
导针的位置可以动过透视机检查。
请小心不要穿破肱骨头,否则螺旋刀片可能过长。


确定螺旋刀片的长度 enlarge

刀片长度的确定

利用测深尺来确定螺旋刀片的长度。


外侧皮质开道 enlarge

外侧皮质开道

用适当的空心钻在外侧皮质开道。


螺旋刀片的置入 enlarge

置入螺旋刀片

将螺旋刀片连接在T型扳手上,并沿着导针进入。
将T型扳手与瞄准器相平行。使螺旋刀片预置在合适角度,以穿过髓内钉的钉孔。
轻柔的敲击T型手柄,将螺旋刀片插至合适深度。此时手柄将旋转90°。


肩袖的张力带缝合 enlarge

提示:肩袖处的张力带缝合
在螺旋刀片完全插入之前,将缝线放置在刀片的底部。

应用透视机监测螺旋刀片的深度。如果需要的话,在距离其预定位置差1.5-2.0cm时,暂停旋转,在螺旋刀片尾端预置缝线。


检查螺旋刀片的位置 enlarge

检查螺旋刀片的位置

应用透视机检查刀片的位置

危险:二头肌腱不要被固定
如果选择的髓内针的锁定有可能经过结节间沟,小心不能碰到二头肌腱。


锁钉 enlarge

钻孔及决定锁定螺钉长度

远端锁定,插入两件式套管式组合(瞄准器)。通过适当的放置套管,钻透肱骨双侧皮质,直到钻头刚通过内侧皮质,在钻头上读出深度。另外,也可以应用测深尺。
通过套筒置入锁钉。建议应用两枚锁钉,尤其在骨质疏松病人。

提示:做一个足够大的切口,以允许触摸到腋神经。


置入尾帽 enlarge

置入尾帽

尾帽可以防止软组织堵塞髓内钉内部的螺纹。此外,它通过固定螺旋刀片,提供成角稳定。如果需要,尾帽可有不同的型号,用于加长的髓内钉。
尾帽的顶端不得突出于骨质表面。


肩袖处肌腱的补充缝合 enlarge

肩袖处肌腱的补充缝合

肩袖张力带缝线放置使用以前,将其放在螺旋叶片底座上


修复肩袖 enlarge

修复肩袖

缝合劈开的冈上肌腱。