Nervio axilar enlarge

Riesgo de lesión del nervio axilar

La principal estructura en peligro es el nervio axilar. El nervio axilar debe protegerse limitando la incisión a menos de 5 cm distalmente del borde del acromion, palpando el nervio, y evitando maniobras que elonguen el mismo durante la reducción y fijación. Recuerde el recorrido del nervio cuando coloque las agujas K.


Reducción y fijación por sutura de la tuberosidad mayor enlarge

Reducción de la tuberosidad menor

Una reducción correcta de la tuberosidad menor es difícil. Su posición no se ve fácilmente intraoperatoriamente con el amplificador de imágenes.
El desplazamiento medial de la tuberosidad menor (A) produce un escalón intrarticular anterior que puede comprometer la rotación interna.
El desplazamiento lateral de la tuberosidad menor (B) obstruye la corredera bicipital y puede comprometer a su tendón. Si es posible, es deseable la correcta reconstrucción de la corredera bicipital para permitir el deslizamiento del tendón.
Una alternativa sería la tenodesis de la porción larga del bíceps.


Fijación con suturas de la tuberosidad menor enlarge

Fijación con sutura de la tuberosidad menor

Las suturas en la inserción del tendón del subescapular ayudan a la reducción y fijación de la tuberosidad menor. Una vez reducida ésta, la sutura de la tuberosidad menor se ata a una sutura similar del tendón del infraespinoso para conseguir una fijación provisional. Por ultimo, éstas suturas contribuyen significativamente a la estabilidad primaria de la tuberosidad menor.


Suturas en tirante adicionales enlarge

Suturas en tirante además de la placa y tornillos

Suturas colocadas a través de las inserciones de cada uno de los tendones del manguito rotador aumentan la estabilidad y deben utilizarse, además de la placa y los tornillos, especialmente en las fracturas conminutas y en hueso osteoporótico. Con hueso osteoporótico, las inserciones tendinosas son, a menudo, más fuertes que el mismo hueso, de modo que las suturas colocadas a través de las fibras de inserción de los tendones son mas resistentes que los tornillos o suturas colocados a través del hueso. Normalmente, estas suturas adicionales son el último paso de la fijación.


Opciones de fijación con placa enlarge

Placa de estabilidad angular o estándar

Este procedimiento describe la fijación de la fractura del húmero proximal con una placa de estabilidad angular (A). Si no se dispone de estos implantes, la alternativa es una placa estándar, por ejemplo la placa trébol a la que se le ha cortado la punta (B). Actualmente, se están clarificando las indicaciones especificas, las ventajas y desventajas de las placas de estabilidad angular y de las estándar. Existe alguna evidencia de que con las placas de estabilidad angular se obtienen mejores resultados.
Aparte del tipo y técnica de fijación, la calidad de la reducción, la manipulación de los tejidos blandos, las características de la lesión y el tipo de paciente influyen significativamente en los resultados. No existe evidencia de que la utilización de placas de estabilidad angular pueda superar todos esos otros factores.