克氏针标记(钢板的位置) enlarge

克氏针标记(钢板的位置)

可以用克氏针,在透视机监测下,临时标记钢板的位置。
在2个位置插入克氏针,一个在结节间沟的外侧缘,另一个在大结节的顶端(这个位置的克氏针可以用于临时固定结节)。
前方的克氏针标示了钢板的前缘,距离结节间沟2-4mm。
近端位置的克氏针标示了近端钢板的边缘,应距离大结节顶端5-8mm。


Plate insertion enlarge

插入钢板

通过触及腋神经,确保钢板安全的从三角肌下方穿过,不损伤腋神经。安装瞄准装置,使钢板紧贴骨质沿着肱骨干外侧滑入。

提示:缝合三角肌
避免过度劈开三角肌,并增加腋神经损伤的风险,应在三角肌的远端置入保护性的缝线。


Plate to humerus attachment enlarge

将肱骨与钢板连接

将钢板放置于肱骨近端预置的位置。用克氏针临时固定。近端,通过瞄准器上两个特定的孔置入两枚克氏针。远端,利用套筒经皮置入克氏针。

X线下检查钢板的位置。


Fix plate to the humeral head enlarge

将钢板固定于肱骨头部

钻孔
使用钻头瞄准装置,于近端钻孔,并确保不要钻透肱骨头。

按照厂家的技术指导进行。


Avoiding intraarticular screw placement enlarge

避免螺钉置入关节内
穿过肱骨头的螺钉,可能会严重损害关节盂的软骨。螺钉可以是术中就穿透肱骨头,也可以是骨折再塌陷的结果。当钻头钻透关节时,会增加螺钉进入关节内的风险。

两种钻孔技术会帮助避免钻透入关节。

1、“啄木鸟”钻孔技术(如图)
在这种技术中,使钻头前进很短的距离,然后向后拔出钻头,再次前进。不断重复这个过程,直到能够感受到软骨下骨。要非常小心避免穿透肱骨头。

2、只钻透近侧皮质
尤其骨质疏松的情况,只可以钻透近侧皮质。将测深尺推向前方,穿过周围的骨质,直到感受到软骨下骨。


决定螺钉的长度 enlarge

决定螺钉的长度
应用测深尺或是较粗的克氏针可以感受到软骨下骨,以确保螺钉能在肱骨头内部。可以通过触摸或是敲击出声音来证实软骨下骨的完整性。通常情况下,选择的螺钉要比测量的长度略短。


Insert screw enlarge

置入螺钉
通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉


如上述方法在近端置入四枚螺钉。 enlarge

如上述方法在近端置入四枚螺钉。
钢板要位于腋神经的深面。在有可能损伤腋神经的危险区域不能置入螺钉。


完成接骨术 enlarge

骨干处置入螺钉

在危险区域远端的骨干部位,应用瞄准装置,经皮通过套筒,置入2-3枚螺钉。 

完成接骨术
图示为完成接骨术时的情况.


小结节的额外固定 enlarge

小结节的额外固定

可以考虑于小结节应用拉力螺钉固定
如果肩胛下肌腱的缝合较为牢固,就不需要行额外的固定。如果有疑问,建议术中旋转手臂以检查小结节的稳定性。有任何可见或可触及的微动,建议另外置入一枚拉力螺钉。


补充张力带缝线 enlarge

补充张力带缝线

如果选择微创钢板内固定术,建议使用张力带缝合来增加整体的稳定性。