肱骨头缺血坏死的风险

解剖颈处骨折的轻微移位,仍然有明显肱骨头缺血坏死(AVN)的风险。这种风险会随着切开复位内固定时切口显露的增加而升高。
随着血供受影响的风险,闭合复位后,行微创内固定,是可取的。


正确的复位(颈干角=135°) enlarge

正确的复位

肱骨近端大的骨折块必须要正确复位。尤其要将肱骨头嵌插充分复位,才能将结节放置在其下方。


钢板、螺钉配合张力带缝合。 enlarge

钢板螺钉固定外加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性,可配合钢板和螺钉使用,尤其是在粉碎的骨折,和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况,肌腱的强度通常要比骨质本身高,因此,穿过肌纤维的缝线,可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。


钢板的选择 enlarge

角稳定钢板与标准钢板比较

本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折(A)。如果没有这些内植物,标准钢板也可以。例如,改良的三叶草钢板(B)。目前对于角稳定钢板和标准钢板,具体的适应症,优缺点都已经明确。有一些证据表明,角稳定钢板的效果更好。除了固定的类型和技术,复位的质量,软组织的处理,以及损伤和病人的特点,都会显著影响结果。没有证据表明,应用角稳定钢板可以克服这些因素。