克氏针标记出钢板的位置。 enlarge

克氏针标记(钢板的位置)

可以用克氏针,在透视机监测下,临时标记钢板的位置。
在2个位置插入克氏针,一个在结节间沟的外侧缘,另一个在大结节的顶端(这个位置的克氏针可以用于临时固定结节)。

 


克氏针标记出钢板的位置。 enlarge

前方的克氏针标示了钢板的前缘,距离结节间沟2-4mm。

近端位置的克氏针标示了近端钢板的边缘,应距离大结节顶端5-8mm。


Plate insertion enlarge

插入钢板

通过触及腋神经,确保钢板安全的从三角肌下方穿过,不损伤腋神经。安装瞄准装置,使钢板紧贴骨质沿着肱骨干外侧滑入。

提示:缝合三角肌
避免过度劈开三角肌,并增加腋神经损伤的风险,应在三角肌的远端置入保护性的缝线。


Attaching the plate to humerus enlarge

将肱骨与钢板连接

将钢板放置于肱骨近端预置的位置。用克氏针临时固定。近端,通过瞄准器上两个特定的孔置入两枚克氏针。远端,利用套筒经皮置入克氏针。

X线下检查钢板的位置。


钻孔 enlarge

将钢板固定于肱骨头部

钻孔
用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔。不要钻透软骨下骨及进入到肩关节。

为了给螺钉留出空间,可能要适当的撤掉一些克氏针。第一枚螺钉要不被阻挡的置入,并帮助固定骨折。

利用套筒经皮钻孔及置入螺钉,将钢板与骨干固定。


Avoid intraarticular screw placement enlarge

避免螺钉置入关节内
穿过肱骨头的螺钉,可能会严重损害关节盂的软骨。螺钉可以是术中就穿透肱骨头,也可以是骨折再塌陷的结果。当钻头钻透关节时,会增加螺钉进入关节内的风险。

两种钻孔技术会帮助避免钻透入关节。

1、“啄木鸟”钻孔技术(如图)
在这种技术中,使钻头前进很短的距离,然后向后拔出钻头,再次前进。不断重复这个过程,直到能够感受到软骨下骨。要非常小心避免穿透肱骨头。

2、只钻透近侧皮质
尤其骨质疏松的情况,只可以钻透近侧皮质。将测深尺推向前方,穿过周围的骨质,直到感受到软骨下骨。


Determination of proper screw length enlarge

决定螺钉的长度
应用测深尺或是较粗的克氏针可以感受到软骨下骨,以确保螺钉能在肱骨头内部。可以通过触摸或是敲击出声音来证实软骨下骨的完整性。通常情况下,选择的螺钉要比测量的长度略短。


Screw insertion into humeral head enlarge

置入螺钉
通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉。模块可以正确的指引螺钉。尤其在骨质疏松情况,螺钉可能不会沿着钉道走行。


Number of screws and location enlarge

螺钉的数量以及位置:
将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内。应结合骨质质量及骨折断端形态,来确定螺钉的数量及位置。在骨质疏松的情况,应用较多的螺钉。


Fixation of lesser tuberosity (if involved) enlarge

小结节的固定
如果骨折涉及小结节,可以考虑用拉力螺钉固定。如果有张力带缝合肩袖时,则没有必要使用拉力螺钉。另一个选择是使用一个或多个可吸收骨针。
如果不确定,可以缝合以后旋转上肢于多个位置,以检查小结节的稳定性。如果有任何可见或可触及的微动应考虑固定之后,再应用其他内固定。


螺钉置入肱骨头 enlarge

骨干部位的螺钉置入

在危险区域之下的骨干部位,应用瞄准器,通过经皮套筒,置入2-3枚螺钉。


Additional tension band suture enlarge

钢板、螺钉附加张力带缝合

补充肩袖处肌腱的张力带缝合,可提供额外的稳定性。旋转上肢于不同的位置,可帮助缝线通过小切口缝入。缝线应从肩胛下肌、冈上肌、冈下肌腱的腱骨连合处缝入。将它们系在钢板上,抵抗肌肉的力量,并提高钢板的把持力。