Puesto que las fracturas A2 presentan una impactación, la tracción sola puede no ser efectiva para reducir la fractura. enlarge

Reducción

Puesto que las fracturas A2 presentan una impactación, sólo con tracción puede no ser suficiente para reducir la fractura.


Mientras se ejerce una tracción longitudinal del brazo, inserte un elevador perióstico en el foco para desimpactar la fractura. enlarge

Mientras se ejerce una tracción longitudinal del brazo, inserte un elevador perióstico en el foco para desimpactar la fractura. El elevador debe insertarse desde delante y dirigido medial y superiormente.


El elevador perióstico puede utilizarse como palanca para desimpactar los fragmentos. enlarge

Debido al solapamiento del borde de la fractura, el elevador perióstico puede no insertarse fácilmente desde delante. Si esto ocurre, insértelo en el hueco entre los fragmentos de la fractura. El elevador perióstico puede entonces utilizarse como palanca para desimpactar los fragmentos.


Debe confirmarse una correcta alineación rotacional. enlarge

Confirme la correcta alineación rotacional
Debe confirmarse una correcta alineación rotacional, lo que puede hacerse comprobando la congruencia de los fragmentos en ambos lados de la fractura.  Este procedimiento puede ser útil en las fracturas más transversales como se muestra en la figura.

Mejora: compruebe la retroversión
La corredera bicipital puede ser un buen indicador de la correcta rotación. Si la rotación es correcta no será visible hendidura ni angulación alguna a nivel de la fractura.

En las fracturas tipo A2 las fuerzas ejercidas por los tendones son normalmente neutras, por lo que, la cabeza humeral no se encontrará rotada. Recuerde que la cabeza humeral está normalmente en retroversión, aproximadamente de unos 25º (media: 18º a 30º) en relación con el eje bicondíleo del húmero distal. Este eje es perpendicular al antebrazo con el codo flexionado 90º.


Manteniendo la reducción manualmente o con una pinza de reducción de puntas asegúrela temporalmente con 2 agujas K. enlarge

Fijación preliminar

Manteniendo la reducción manualmente o con una pinza de reducción de puntas asegúrela temporalmente con 2 agujas K. Colóquelas de forma que no interfieran con  la prevista posición de la placa. Podrían insertarse también de proximal a distal. Evite el recorrido del nervio axilar.

Confirmación de la reducción
Con el amplificador de imágenes, se debe confirmar la correcta reducción, en las proyecciones AP y lateral.