用3.5mm的双皮质骨螺钉,通过加长孔置入,将钢板贴附在骨干上 enlarge

使钢板与肱骨干贴附

用3.5mm的双皮质骨螺钉,通过加长孔置入,将钢板贴附在骨干上。

提示1:钢板可以微调
如果第一枚螺钉只是插入加长孔的中间位置,而不拧紧,就可以微调钢板的位置,再拧紧螺钉。


用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔 enlarge

将钢板与肱骨头固定

钻孔
用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔。不要钻透软骨下骨及进入到肩关节。


“Woodpecker”-drilling technique enlarge

避免螺钉置入关节内
穿过肱骨头的螺钉,可能会严重损害关节盂的软骨。螺钉可以是术中就穿透肱骨头,也可以是骨折再塌陷的结果。当钻头钻透关节时,会增加螺钉进入关节内的风险。

两种钻孔技术会帮助避免钻透入关节。

1、“啄木鸟”钻孔技术(如图)
在这种技术中,使钻头前进很短的距离,然后向后拔出钻头,再次前进。不断重复这个过程,直到能够感受到软骨下骨。要非常小心避免穿透肱骨头。

2、只钻透近侧皮质
尤其骨质疏松的情况,只可以钻透近侧皮质。将测深尺推向前方,穿过周围的骨质,直到感受到软骨下骨。


决定螺钉的长度 enlarge

决定螺钉的长度
应用测深尺或是较粗的克氏针可以感受到软骨下骨,以确保螺钉能在肱骨头内部。可以通过触摸或是敲击出声音来证实软骨下骨的完整性。通常情况下,选择的螺钉要比测量的长度略短。


通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉 enlarge

置入螺钉
通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉。模块可以正确的指引螺钉。尤其在骨质疏松情况,螺钉可能不会沿着钉道走行。


将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内 enlarge

螺钉的数量以及位置:
将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内。应结合骨质质量及骨折断端形态,来确定螺钉的数量及位置。在骨质疏松的情况,应用较多的螺钉。


置入1-2枚双皮质螺钉于肱骨干 enlarge

骨干处置入螺钉

置入1-2枚双皮质螺钉于肱骨干。

移除所有置入的克氏针。


可以考虑通过插入肩袖肌腱的和钢板上孔的张力带缝合 enlarge

额外的张力带缝合

为了加强肱骨近端钢板的固定,可以考虑通过插入肩袖肌腱的和钢板上孔的张力带缝合。建议使用可吸收缝线。


缝线穿过钢板上相应的孔,并将它们系在一起。 enlarge

缝线穿过钢板上相应的孔,并将它们系在一起。


常见问题:复位不足 enlarge

常见问题:复位不足
常见的问题是复位的不足。残留的内翻畸形远期会导致再次移位伴畸形愈合或内固定的失败和骨不连。