La placa se utiliza como un mango para reducir la cabeza humeral hacia la diáfisis. enlarge

Utilice la placa como ayuda para la reducción
La placa se utiliza como un mango para reducir la cabeza humeral hacia la diáfisis. Antes de esto, la placa debe fijarse correctamente a la cabeza humeral. La fijación provisional con agujas K puede ayudar como se mostró anteriormente.


Una vez conseguida la reducción se inserta, a través del agujero alargado, un tornillo bicortical no bloqueado. enlarge

Una vez conseguida la reducción se inserta, a través del agujero alargado, un tornillo bicortical no bloqueado. Asegúrese de insertar el tornillo perpendicular a la diáfisis humeral.

Apretando este tornillo en la diáfisis humeral, la desplazada cabeza humeral se alineará con la diáfisis consiguiéndose así una correcta reducción.


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Opción: fijación previa de la fractura con agujas K
Como alternativa a reducir la fractura con la placa, se puede realizar una reducción abierta manualmente y fijarla temporalmente con 2 agujas K. Asegúrese de colocarlas desde delante para no interferir con la prevista posición de la placa.


Confirmación de la correcta alineación rotacional. enlarge

Confirmación de la correcta alineación rotacional
Debe confirmarse la correcta alineación rotacional, lo que puede hacerse comprobando la congruencia de los fragmentos en ambos lados de la fractura.  Este procedimiento puede ser útil en las fracturas más transversales como se muestra en la figura.

Mejora: compruebe la retroversión
La corredera bicipital puede ser un buen indicador de la correcta rotación. Si la rotación es correcta no será visible hendidura ni angulación alguna a nivel de la fractura.

Recuerde que la cabeza humeral está normalmente en retroversión, aproximadamente de unos 25º (media: 18º a 30º) en relación con el eje bicondíleo del húmero distal. Este eje es perpendicular al antebrazo con el codo flexionado 90º.

Confirmación de la reducción global
Con el amplificador de imágenes, se debe confirmar la correcta reducción, en las proyecciones AP y lateral.


Inserte uno o dos tornillos bicorticales adicionales en la diáfisis humeral. enlarge

Inserción de tornillos adicionales

Inserte uno o dos tornillos bicorticales adicionales en la diáfisis humeral. Más tornillos podrían también insertarse en la cabeza humeral.


Fije los tendones del manguito rotador con suturas en tirante adicionales a través de los pequeños agujeros de la placa. enlarge

Sutura suplementaria de los tendones del manguito rotador

Fije los tendones del manguito rotador (subescapular, supraespinoso e infraespinoso) con suturas en tirante a través de los pequeños agujeros de la placa destinados para tal fin.


Un error que se ve frecuentemente es la reducción inadecuada. enlarge

Fallo: reducción incorrecta
Un error frecuente es la incorrecta reducción de la fractura. La desalineación residual en varo a menudo provoca un desplazamiento secundario añadido con consolidación viciosa en varo o fallo de la fijación, y posible falta de consolidación. 


Using image intensification, carefully check for correct reduction and fixation at various arm positions. enlarge

Comprobación final de la osteosíntesis

Utilizando el amplificador de imágenes, debe comprobarse cuidadosamente la correcta reducción y fijación (incluyendo la correcta posición y longitud del implante) en varias posiciones del brazo, Asegúrese de que la punta de los tornillos no penetren en la articulación.


También obtenga una buena visión axial. enlarge

También obtenga una buena visión axial.


En la posición en hamaca de playa, el brazo del amplificador debe manejarse de forma que se consigan dos proyecciones perpendicu enlarge

En la posición en hamaca de playa, el brazo del amplificador debe manejarse de forma que se consigan dos proyecciones perpendiculares, lo que es necesario para confirmar que la reducción es satisfactoria, la fijación es estable y ningún tornillo ha penetrado en la articulación.