通过控制钢板,将肱骨头与骨干复位。 enlarge

用钢板作为复位的辅助
通过控制钢板,将肱骨头与骨干复位。钢板固定于肱骨头的位置要正确。如果不肯定钢板的正确位置,可以用克氏针确认其位置,就像之前描述的那样。


初步复位后,通过加长孔置入一枚双皮质非锁定螺钉。 enlarge

初步复位后,通过加长孔置入一枚双皮质非锁定螺钉。并确保插入的螺钉与肱骨干相垂直。

通过将螺钉拧紧,位置不正的肱骨头将与骨干对齐,从而获得准确复位。


其他方法:应用克氏针临时固定骨折块 enlarge

其他方法:应用克氏针临时固定骨折块
如果不用钢板复位骨折,可先行切开复位,并用2枚克氏针临时固定,将其放置在前方,以预留钢板的位置。


确认正确的旋转对线 enlarge

确认正确的旋转对线:
通过使骨折断段两侧的骨折线匹配确认正确的旋转对线。这在较为横断骨折将是有用的,如图所示。

提示:检查肱骨头的后倾角
结节间沟是一个很好的旋转复位标识。一旦旋转畸形得到纠正,在骨折线水平是看不到间隙/成角的。

记住肱骨头正常是有后倾的,相对肱骨远端髁的轴线,面向后方约25°(平均18°-30°)。肘关节屈曲90°时,肱骨髁的轴线与前臂是垂直的。

确认整体复位
正确的复位必须通过透视机前后位及腋位下确认。


置入1到2枚额外的双皮质螺钉于肱骨干。 enlarge

置入额外的螺钉

置入1到2枚额外的双皮质螺钉于肱骨干。肱骨头内可能也需要置入额外的螺钉。


用额外的缝线,通过钢板上的小孔,缝合肩袖处的肌腱 enlarge

补充张力带缝合

用额外的缝线,通过钢板上的小孔,缝合肩袖处的肌腱(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌)。


常见的问题是复位的不足 enlarge

常见问题:复位不足
常见的问题是复位的不足。残留的内翻畸形远期会导致再次移位伴随内翻畸形愈合或内固定的失败和骨不连。


Using image intensification, carefully check for correct reduction and fixation at various arm positions. enlarge

结束,检查接骨术

利用透视机,在上肢的各个方位,仔细检查准确的复位以及内固定(包括内植物适当的位置和长度)。要确认螺钉没有进入关节内。


腋位片 enlarge

腋位片


在沙滩椅体位,适当的控制C型臂来获得正交的影像 enlarge

在沙滩椅体位,适当的控制C型臂来获得正交的影像,以确认复位是否满意、固定是否坚强和螺钉有没有进入关节。