用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔 enlarge

将钢板与肱骨头固定

钻孔
用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔。不要钻透软骨下骨及进入到肩关节。


“啄木鸟”钻孔技术 enlarge

避免螺钉置入关节内
穿过肱骨头的螺钉,可能会严重损害关节盂的软骨。螺钉可以是术中就穿透肱骨头,也可以是骨折再塌陷的结果。当钻头钻透关节时,会增加螺钉进入关节内的风险。.

两种钻孔技术会帮助避免钻透入关节。

1、“啄木鸟”钻孔技术(如图)
在这种技术中,使钻头前进很短的距离,然后向后拔出钻头,再次前进。不断重复这个过程,直到能够感受到软骨下骨。要非常小心避免穿透肱骨头。

2、只钻透近侧皮质
尤其骨质疏松的情况,只可以钻透近侧皮质。将测深尺推向前方,穿过周围的骨质,直到感受到软骨下骨。


决定螺钉的长度 enlarge

决定螺钉的长度
应用测深尺或是较粗的克氏针可以感受到软骨下骨,以确保螺钉能在肱骨头内部。可以通过触摸或是敲击出声音来证实软骨下骨的完整性。通常情况下,选择的螺钉要比测量的长度略短。


通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉 enlarge

置入螺钉
通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉。模块可以正确的指引螺钉。尤其在骨质疏松情况,螺钉可能不会沿着钉道走行。


将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内 enlarge

螺钉的数量以及位置:
将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内。应结合骨质质量及骨折断端形态,来确定螺钉的数量及位置。在骨质疏松的情况,应用较多的螺钉。


建议在内翻移位的骨折要置入这枚“距螺钉”,尤其是内侧粉碎骨折。 enlarge

“距位置”螺钉
建议在内翻移位的骨折要置入这枚“距螺钉”,尤其是内侧粉碎骨折(A3.3)。它可以支撑肱骨头内下方,加强了稳定性。


在肱骨干置入1-2枚额外的双皮质螺钉 enlarge

肱骨干置入额外的螺钉

在肱骨干置入1-2枚额外的双皮质螺钉。


用额外的缝线,通过钢板上的小孔,缝合肩袖处的肌腱 enlarge

补充张力带缝合

用额外的缝线,通过钢板上的小孔,缝合肩袖处的肌腱(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌)。


常见的问题是复位的不足 enlarge

常见问题:复位不足
常见的问题是复位的不足。残留的内翻畸形远期会导致再次移位伴随内翻畸形愈合或内固定的失败和骨不连。


图示为A3.3骨折应用“距螺钉”完成接骨术 enlarge

完成接骨术

图示为A3.3骨折应用“距螺钉”完成接骨术 。


Using image intensification, carefully check for correct reduction and fixation at various arm positions. enlarge

结束,检查接骨术

利用透视机,在上肢的各个方位,仔细检查准确的复位以及内固定(包括内植物适当的位置和长度)。要确认螺钉没有进入关节内。


腋位片 enlarge

腋位片


在沙滩椅体位,适当的控制C型臂来获得正交的影像 enlarge

在沙滩椅体位,适当的控制C型臂来获得正交的影像