La tuberosidad mayor está habitualmente desplazada posterosuperiormente debido a la tracción del manguito rotador. enlarge

Reducción correcta

La tuberosidad mayor está habitualmente desplazada posterosuperiormente,  frecuentemente debido a la tracción del manguito rotador. La cabeza humeral está rotada hacia atrás por la tracción del tendón del subescapular sobre la tuberosidad menor intacta. Ambos componentes de la deformidad deben corregirse debidamente. Si existe una posición defectuosa, en valgo o varo de la cabeza humeral, debe corregirse, para permitir la correcta reducción de la tuberosidad mayor.


Suturas en la inserción de los tendones del manguito rotador ayudan a la manipulación, reducción y fijación temporal de las frac enlarge

Reducción con suturas y fijación de las tuberosidades

Suturas en la inserción de los tendones del manguito rotador ayudan a la manipulación, reducción y fijación temporal de las fracturas del húmero proximal.
La tracción de los hilos de sutura ayuda a conseguir la reducción. Cuando los hilos se anudan hacen que los fragmentos se unan y se estabilicen.


La sutura de la inserción de cada uno de los tendones del manguito rotador aumenta la estabilidad enlarge

Suturas en tirante además de la placa y tornillos

Suturas colocadas a través de las inserciones de cada uno de los tendones del manguito rotador aumentan la estabilidad y deben utilizarse, además de la placa y los tornillos, especialmente en las fracturas conminutas y en hueso osteoporótico. Con hueso osteoporótico, las inserciones tendinosas son, a menudo, más fuertes que el mismo hueso, de modo que las suturas colocadas a través de las fibras de inserción de los tendones son mas resistentes que los tornillos o suturas colocados a través del hueso.
Normalmente, estas suturas adicionales son el último paso de la fijación.


Angular stable versus standard plates enlarge

Placa de estabilidad angular o estándar

Este procedimiento describe la fijación de la fractura del húmero proximal con una placa de estabilidad angular (A). Si no se dispone de estos implantes, la alternativa es una placa estándar, por ejemplo la placa trébol a la que se le ha cortado la punta (B). Actualmente, se están clarificando las indicaciones especificas, las ventajas y desventajas de las placas de estabilidad angular y de las estándar. Existe alguna evidencia de que con las placas de estabilidad angular se obtienen mejores resultados.
Aparte del tipo y técnica de fijación, la calidad de la reducción, la manipulación de los tejidos blandos, las características de la lesión y el tipo de paciente influyen significativamente en los resultados. No existe evidencia de que la utilización de placas de estabilidad angular pueda superar todos esos otros factores.