由于肩袖的牵拉,大结节会向后上方移位。 enlarge

正确的复位

由于肩袖的牵拉,大结节会向后上方移位。肩胛下肌腱牵拉完整的小结节而使肱骨头旋转向后。两个面的畸形,都要准确的予以纠正。要纠正肱骨头的外翻/内翻畸形,以使大结节有一个正确的复位。


Sutures in the rotator cuff tendon insertions aid manipulation, reduction, and temporary fixation. enlarge

缝线辅助及固定大结节

在肩袖的肌腱处插入缝线,帮助操纵、复位及临时固定肱骨近端骨折块。牵引缝线有助于复位,当系紧的时候,可以将骨折块绑在一起,并使其稳定。


张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性 enlarge

钢板螺钉固定外加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性,可配合钢板和螺钉使用,尤其是在粉碎的骨折,和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况,肌腱的强度通常要比骨质本身高,因此,穿过肌纤维的缝线,可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。


Angular stable versus standard plates enlarge

角稳定钢板与标准钢板比较

本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折(A)。如果没有这些内植物,标准钢板也可以。例如,改良的三叶草钢板(B)。目前对于角稳定钢板和标准钢板,具体的适应症,优缺点都已经明确。有一些证据表明,角稳定钢板的效果更好。除了固定的类型和技术,复位的质量,软组织的处理,以及损伤和病人的特点,都会显著影响结果。没有证据表明,应用角稳定钢板可以克服这些因素。