La tuberosidad mayor está habitualmente desplazada posterosuoeriormente debido a la tracción del manguito rotador. enlarge

Reducción correcta

La tuberosidad mayor está habitualmente desplazada posterosuperiormente,  frecuentemente debido a la tracción del manguito rotador. La cabeza humeral está rotada hacia atrás por la tracción del tendón del subescapular sobre la tuberosidad menor intacta. Ambos componentes de la deformidad deben corregirse debidamente. Si existe una posición defectuosa, en valgo o varo de la cabeza humeral, debe corregirse, para permitir la correcta reducción de la tuberosidad mayor.


Colocar y tensar suturas horizontales ayuda a reducir y estabilizar el fragmento suelto de la tuberosidad. enlarge

Fijación con sutura de la tuberosidad desplazada

Colocar y tensar suturas horizontales ayuda a reducir y estabilizar el fragmento suelto de la tuberosidad.


Sutures placed through the insertions of each rotator cuff tendon increase stability, and should also be used. enlarge

Suturas en tirante además de la placa y tornillos

Suturas colocadas a través de las inserciones de cada uno de los tendones del manguito rotador aumentan la estabilidad y deben utilizarse, además de la placa y los tornillos, especialmente en las fracturas conminutas y en hueso osteoporótico. Con hueso osteoporótico, las inserciones tendinosas son, a menudo, más fuertes que el mismo hueso, de modo que las suturas colocadas a través de las fibras de inserción de los tendones son mas resistentes que los tornillos o suturas colocados a través del hueso.
Normalmente, estas suturas adicionales son el último paso de la fijación.


En las fracturas B2.3 es necesario restaurar la columna medial tan bien como sea posible. enlarge

Conminución medial del calcar

En las fracturas B2.3 (con conminución metafisaria medial), es necesario restaurar la columna medial lo mejor posible. El restaurar el contrafuerte óseo medial ayuda a evitar el colapso en varo.

Es también esencial reducir adecuadamente la cabeza humeral pues la asociación de un desplazamiento en varo residual y la conminución medial predispone a un colapso secundario en varo o a la rotura del implante.


Las placas estándar son una opción alternativa, por ejemplo la placa trébol a la que se le ha cortado la punta (B). enlarge

Placa de estabilidad angular o estándar

Este procedimiento describe la fijación de la fractura del húmero proximal con una placa de estabilidad angular (A). Si no se dispone de estos implantes, la alternativa es una placa estándar, por ejemplo la placa trébol a la que se le ha cortado la punta (B). Actualmente, se están clarificando las indicaciones especificas, las ventajas y desventajas de las placas de estabilidad angular y de las estándar. Existe alguna evidencia de que con las placas de estabilidad angular se obtienen mejores resultados.
Aparte del tipo y técnica de fijación, la calidad de la reducción, la manipulación de los tejidos blandos, las características de la lesión y el tipo de paciente influyen significativamente en los resultados. No existe evidencia de que la utilización de placas de estabilidad angular pueda superar todos esos otros factores.