Objetivos de la reducción

El objetivo de la reducción es restaurar la normal posición de todos los componentes de la fractura. Para las fracturas B2.1 y B2.2, la cabeza humeral y las desplazadas tuberosidades deben reducirse  correctamente.

La técnica de reducción y fijación de los subtipos de fractura B2 depende de la fractura de las tuberosidades, y si existe o no, conminución del calcar.

Reconstrucción humeral proximal

  1. Reduzca y fije la tuberosidad menor o mayor a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el componente metafisario de la fractura a la diáfisis y fíjelo.

En el siguiente procedimiento, se da por hecho que existe una fractura de la tuberosidad mayor. Para ver los detalles de una correcta reducción, en casos con una fractura de la tuberosidad menor, por favor haga clic aquí.

Conminución metafisaria
En las fracturas B2.3 (con conminución medial metafisaria), es necesario realinear los fragmentos de la columna medial lo mejor posible preservando sus conexiones con los tejidos blandos y su vascularización. Una vez consolidado, el restaurado contrafuerte óseo medial ayuda a prevenir el colapso en varo. Cuando existe, una conminución medial la fijación inicial debe ser lo bastante fuerte para resistir el colapso en varo.
Es también esencial reducir adecuadamente la cabeza humeral pues la asociación de un desplazamiento en varo residual y la conminución medial predispone a un colapso secundario en varo o a la rotura del implante.


Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). enlarge

Suturas en el manguito rotador

Subscapularis and supraspinatus tendon
Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). Coloque estas suturas exactamente superficiales a las inserciones óseas de los tendones, lo que procura un buen anclaje para la reducción y la fijación temporal de las tuberosidades mayor y menor.


Después, inserte una sutura en el tendón del infraespinoso (3) enlarge

Tendón del infraespinoso
Inserte después una sutura en el tendón del infraespinoso (3), lo que puede ser difícil, y puede facilitarse traccionando de las suturas previamente insertadas, con separadores bien colocados.


Es más fácil cuanto más lateral es el acceso utilizado. A) muestra un acceso deltopectoral y B) un acceso anterolateral. enlarge

Variaciones dependiendo del acceso elegido
Insertar las suturas en el tendón del infraespinoso es más fácil por el acceso lateral. A) muestra un acceso deltopectoral y B) un acceso anterolateral transdeltoideo.


La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso. enlarge

Utilización de las suturas de referencia
La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso.


Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador … enlarge

Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador…


... and pull it anteriorly. enlarge

… y tire hacia delante, lo que expondrá el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. Una vez hecho esto se retira la sutura inicial de tracción. 

Mejora: agujas grandes
Una aguja gruesa bien afilada facilita la colocación de una sutura a través de la inserción del tendón.


La utilización de separadores curvos romos de Hohmann bajo el músculo deltoides puede ayudar a exponer la cabeza humeral. enlarge

Mejora: utilización de separadores
La utilización de separadores curvos romos de Hohmann bajo el músculo deltoides puede ayudar a exponer la cabeza humeral.


Similarly, a so-called delta retractor may improve deltoid retraction. enlarge

Del mismo modo, el llamado separador delta puede mejorar la retracción del deltoides.


El sujetar fragmentos óseos con pinzas reductoras habitualmente aumentará la conminución del hueso osteoporótico. enlarge

Fallo: utilización de pinzas en hueso osteoporótico
Sujetar los fragmentos óseos con pinzas reductoras habitualmente aumentará la conminución del hueso osteoporótico, lo que debería evitarse utilizando suturas como “tirantes” para la manipulación y reducción.


Reduzca las tuberosidades fracturadas traccionando de las suturas. enlarge

Reducción de la tuberosidad fracturada

Reduzca las tuberosidades fracturadas traccionando de las suturas.


Anude los hilos de sutura para estabilizar la tuberosidad al fragmento de la cabeza, convirtiendo así una fractura de 3 fragment enlarge

Anude los hilos de sutura para estabilizar la tuberosidad al fragmento de la cabeza, convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2..


Reducción del componente metafisario de la fractura enlarge

B2.1 y B2.2

Reducción del componente metafisario de la fractura
La reducción del componente metafisario de la fractura en los tipos B2.1 y B2.2 depende de la estabilidad intrínseca y el desplazamiento de la cabeza humeral. Puede ser necesario traccionar longitudinalmente del brazo.
Se pueden utilizar suturas a través del manguito rotador o un “joystick” (por ej. una aguja roscada) para ayudar a reducir la cabeza humeral sobre la diáfisis del húmero.


Como alternativa, se puede fijar la placa en la parte lateral de la cabeza humeral, reduzca la cabeza humeral con la ayuda de la enlarge

Alternativa: utilice la placa como ayuda para la reducción
Como alternativa, se puede fijar la placa en la parte lateral de la cabeza humeral, para ello reduzca la cabeza humeral con la ayuda de la placa (utilizándola como un mango). La placa se fija después a la diáfisis con un tornillo bicortical. Debe considerarse aplicar compresión interfragmentaria a la fractura metafisaria (con la técnica LCP u otra).


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Dependiendo de la morfología de la fractura, se podría también reducir el componente metafisario de la misma llevando la diáfisis humeral hacia la placa antes de haberla fijado a la cabeza humeral.


La reducción de la fractura se fija temporalmente utilizando 2 o 3 agujas K. enlarge

Fijación preliminar con agujas K
La reducción de la fractura se fija temporalmente utilizando 2 o 3 agujas K. Asegúrese de colocarlas desde delante para no interferir con la prevista posición de la placa.

Si es necesario, puede utilizarse una aguja K adicional para la estabilización preliminar de la tuberosidad mayor.


En las fracturas B2.3 es necesario restaurar la columna medial lo mejor posible. enlarge

B2.3: Conminución adicional medial del calcar

En las fracturas B2.3 es necesario restaurar la columna medial lo mejor posible, especialmente si se asocia a un desplazamiento en varo de la cabeza humeral. En estos casos, es también esencial reducir adecuadamente la cabeza humeral pues la asociación de un desplazamiento en varo residual y la conminución medial predispone a un colapso secundario en varo o a la rotura del implante.
La gravedad de la conminución medial del calcar varía. Cuando existe un solo fragmento grande puede considerarse la fijación con un tornillo de tracción, que podría insertarse antes (como se ve en la figura) o después de colocar la placa.


La conminución de la cortical medial puede estabilizarse con una pequeña placa. enlarge

La conminución de la cortical medial puede estabilizarse con una pequeña placa.