复位的目标

复位的目标是使所有骨折块恢复到正常位置。对于B2.1型和B2.2型骨折来说,分离的肱骨头和结节必须被正确复位。

B2型骨折最好的复位和固定步骤,取决于结节和距部是否粉碎。

肱骨近端的重建

  1. 将大小结节与肱骨头复位并固定(从而将3部分骨折转换为2部分骨折)
  2. 将干骺端与肱骨干复位并固定

在下面所列内容中,只涉及大结节。如果累及到小结节,请点击这里获取复位信息。

干骺端粉碎骨折
对于B2.3型骨折(内侧干骺端粉碎骨折),尽可能将内侧骨折块解剖复位,同时保护其软组织的覆盖和血供。骨折愈合之前,保留的内侧骨性支撑有助于防止内翻塌陷。如果内侧粉碎,初步固定必须足够稳定以防止内翻塌陷。
肱骨头的充分复位也是重要的,因为残留的内翻移位和内侧粉碎,会增加再次内翻塌陷和/或内固定失败的风险。


最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。 enlarge

肩袖处留置缝线

肩胛下肌和冈上肌腱
最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。将缝线缝在腱骨结合处,这些缝线可以控制骨块,并帮助复位,也可以临时固定大小结节。


接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线 enlarge

冈下肌腱
接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线,如果较为困难,可以牵拉先前缝合的缝线,帮助置入缝线。


外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。 enlarge

根据所选择的入路有所变化。
外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。


向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱 enlarge

使用留置的缝线
向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱。


在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线 enlarge

在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。


... and pull it anteriorly. enlarge

。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。

提示:可以应用大号缝针
一个粗大锐利的缝针,便于缝合肌腱的线的插入。


使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头 enlarge

提示:可以使用拉钩
使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头。


同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌 enlarge

同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌


在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度 enlarge

常见问题:在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度。所以应该使用缝线来控制复位。


系紧缝线以复位结节 enlarge

结节的复位

系紧缝线以复位结节


系紧缝线,将结节固定于头部。从而将3部分骨折转为2部分骨折。 enlarge

系紧缝线,将结节固定于头部。从而将3部分骨折转为2部分骨折。


干骺端骨折块的复位 enlarge

B2.1型和B2.2型

干骺端骨折块的复位
在B2.1型和B2.2型骨折,干骺端骨折块的复位取决于自身的稳定及肱骨头移位。可能需要沿着轴线牵引上肢。
穿过肩袖的缝线,或是撬棒(例如:螺纹针)有助于肱骨头的复位。


可以在肱骨头外侧固定一块钢板,在钢板的帮助下,控制肱骨头复位。 enlarge

另一种选择:利用钢板协助复位
此外,可以在肱骨头外侧固定一块钢板,在钢板(作为一个操作杆)的帮助下,控制肱骨头复位。随后用一枚普通螺钉将钢板固定于肱骨干。可应用LCP或其他复位技术,来使骨折断端之间加压。


enlarge

根据骨折的形态,干骺端骨折可以通过一个尚未连接到肱骨头的钢板,向钢板方向牵引肱骨干,从而复位,


用2-3枚克氏针临时固定复位的骨折块。 enlarge

用克氏针初步固定
用2-3枚克氏针临时固定复位的骨折块。从前方置入克氏针,以避开随后置入的钢板的位置。

如果需要,可用另外的克氏针临时固定大结节。


对于B2.3型骨折,尽可能将内侧距部复位。 enlarge

B2.3型:内侧距部粉碎骨折

对于B2.3型骨折,尽可能将内侧距部复位,尤其是在肱骨头内翻畸形的情况下,更要充分复位,因为残留的内翻移位和内侧粉碎,会增加再次内翻塌陷和/或内固定失败的风险。
内侧距部的粉碎程度不一。对于单独的大骨折块,可以考虑用拉力螺钉,它可以在置入钢板前后使用(如图)。


M内侧皮质的粉碎骨折可以用小钢板固定。 enlarge

内侧皮质的粉碎骨折可以用小钢板固定。