用3.5mm的双皮质骨螺钉,通过加长孔置入,将钢板贴附在骨干上 enlarge

使钢板与肱骨干贴附

用3.5mm的双皮质骨螺钉,通过加长孔置入,将钢板贴附在骨干上。

提示1:钢板可以微调
如果第一枚螺钉只是插入加长孔的中间位置,而不拧紧,就可以微调钢板的位置,再拧紧螺钉。


钢板的正确位置 enlarge

钢板的正确位置
钢板的正确位置是: 

  1. 大结节顶端下方5-8mm;
  2. l沿着肱骨干轴线;
  3. 稍偏结节间沟后方2-4mm。

要确认钢板的轴向位置,通过模块顶端的引导孔插入一个克氏针。克氏针应该紧贴在肱骨头的顶端 enlarge

确认钢板的位置
正确的钢板位置可以用触摸或是透视机来检查。

要确认钢板的轴向位置,通过模块顶端的引导孔插入一个克氏针。克氏针应该紧贴在肱骨头的顶端。


Pitfall: plate too close to the bicipital groove enlarge

常见问题1:钢板距离结节间沟过近
如果钢板位置过于接近结节间沟,将会影响二头肌腱及旋肱前动脉升支。(图示为钢板的正确位置,稍偏向结节间沟后方)


Pitfall: plate too proximal enlarge

常见问题2:钢板过于靠近肱骨近端。
如果钢板的位置过于靠近肱骨近端,会带来两种风险:

  1. 钢板会撞击肩峰;
  2. 最近端螺钉可能会穿透骨质或无法安全的置入肱骨头内。

用克氏针给予钢板临时固定 enlarge

提示2:用克氏针给予钢板临时固定。
在置入螺钉之前,可以用数枚1.4mm克氏针穿过钢板上的小孔,将钢板临时固定于骨质,然后用X线确认钢板的位置。


通过合适位置的导向器插入克氏针 enlarge

提示3:通过合适位置的导向器插入克氏针。


用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔 enlarge

将钢板与肱骨头固定

钻孔
用合适的套筒给肱骨头螺钉钻孔。不要钻透软骨下骨及进入到肩关节。


“啄木鸟”钻孔技术 enlarge

避免螺钉置入关节内
穿过肱骨头的螺钉,可能会严重损害关节盂的软骨。螺钉可以是术中就穿透肱骨头,也可以是骨折再塌陷的结果。当钻头钻透关节时,会增加螺钉进入关节内的风险。

两种钻孔技术会帮助避免钻透入关节。

1、“啄木鸟”钻孔技术(如图)
在这种技术中,使钻头前进很短的距离,然后向后拔出钻头,再次前进。不断重复这个过程,直到能够感受到软骨下骨。要非常小心避免穿透肱骨头。

2、只钻透近侧皮质
尤其骨质疏松的情况,只可以钻透近侧皮质。将测深尺推向前方,穿过周围的骨质,直到感受到软骨下骨。


决定螺钉的长度 enlarge

决定螺钉的长度
应用测深尺或是较粗的克氏针可以感受到软骨下骨,以确保螺钉能在肱骨头内部。可以通过触摸或是敲击出声音来证实软骨下骨的完整性。通常情况下,选择的螺钉要比测量的长度略短。


通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉 enlarge

置入螺钉
通过模块在肱骨头内置入锁定螺钉。模块可以正确的指引螺钉。尤其在骨质疏松情况,螺钉可能不会沿着钉道走行。


将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内 enlarge

螺钉的数量以及位置:
将足够数量(通常是5枚)的螺钉置入肱骨头内。应结合骨质质量及骨折断端形态,来确定螺钉的数量及位置。在骨质疏松的情况,应用较多的螺钉。


小结节的固定 enlarge

小结节的固定
如果骨折涉及小结节,可以考虑用拉力螺钉固定。如果有张力带缝合肩袖时,则没有必要使用拉力螺钉。另一个选择是使用一个或多个可吸收骨针。
如果不确定,可以缝合以后旋转上肢于多个位置,以检查小结节的稳定性。如果有任何可见或可触及的微动应考虑固定之后,再应用其他内固定。


置入1-2枚双皮质螺钉于肱骨干 enlarge

骨干处置入螺钉

置入1-2枚双皮质螺钉于肱骨干。

移除所有置入的克氏针。