Reducción

Articulación glenohumeral
La característica propia del grupo B3 es la luxación glenohumeral. La prioridad máxima es la pronta reducción de la luxación. Se debe ser consciente de la necesidad de una reducción abierta.

Tras la reducción de la articulación glenohumeral, una fractura tipo B3 se convierte en B2 o B1, que deben tratarse de igual forma.


Tuberosidades
El tratamiento definitivo incluye la reducción anatómica y la fijación segura de las tuberosidades fracturadas.

En el siguiente párrafo, se describe el tratamiento de una fractura B3.2 (con desplazamiento de la tuberosidad mayor). Para ver el tratamiento de otros tipos de fractura, una vez reducida la articulación glenohumeral, por favor haga clic aquí.


greater tuberosity is typically displaced posterosuperiorly due to the pull of the rotator cuff. enlarge

Reducción correcta

La tuberosidad mayor está habitualmente desplazada posterosuperiormente,  frecuentemente debido a la tracción del manguito rotador. La cabeza humeral está rotada hacia atrás por la tracción del tendón del subescapular sobre la tuberosidad menor intacta. Ambos componentes de la deformidad deben corregirse debidamente. Si existe una posición defectuosa, en valgo o varo de la cabeza humeral, debe corregirse, para permitir la correcta reducción de la tuberosidad mayor.


Colocar y tensar suturas horizontales ayuda a reducir y estabilizar el fragmento suelto de la tuberosidad. enlarge

Fijación con sutura de la tuberosidad desplazada

Colocar y tensar suturas horizontales ayuda a reducir y estabilizar el fragmento suelto de la tuberosidad.


Sutures placed through the insertions of each rotator cuff tendon increase stability, and should be used. enlarge

Suturas en tirante además de la placa y tornillos

Suturas colocadas a través de las inserciones de cada uno de los tendones del manguito rotador aumentan la estabilidad y deben utilizarse, además de la placa y los tornillos, especialmente en las fracturas conminutas y en hueso osteoporótico. Con hueso osteoporótico, las inserciones tendinosas son, a menudo, más fuertes que el mismo hueso, de modo que las suturas colocadas a través de las fibras de inserción de los tendones son mas resistentes que los tornillos o suturas colocados a través del hueso.
Normalmente, estas suturas adicionales son el último paso de la fijación.


Angular stable versus standard plates enlarge

Placa de estabilidad angular o estándar

Este procedimiento describe la fijación de la fractura del húmero proximal con una placa de estabilidad angular (A). Si no se dispone de estos implantes, la alternativa es una placa estándar, por ejemplo la placa trébol a la que se le ha cortado la punta (B). Actualmente, se están clarificando las indicaciones especificas, las ventajas y desventajas de las placas de estabilidad angular y de las estándar. Existe alguna evidencia de que con las placas de estabilidad angular se obtienen mejores resultados.
Aparte del tipo y técnica de fijación, la calidad de la reducción, la manipulación de los tejidos blandos, las características de la lesión y el tipo de paciente influyen significativamente en los resultados. No existe evidencia de que la utilización de placas de estabilidad angular pueda superar todos esos otros factores.