复位

B3型骨折的特点是盂肱关节的脱位。关节需要尽快复位。如果闭合复位成功,肱骨近端骨折的治疗可以延迟几天。
盂肱关节的复位可能很困难,可能需要肌肉松弛的麻醉。可先在麻醉状态下尝试闭合复位,如果不成功,再行切开复位内固定。 点击这里 有关于复位技术详细的细节。
另外,医生也可以直接进行切开复位。


纵向牵引上肢,通过指力就可将脱位的肱骨头推回原位。 enlarge

切开复位

纵向牵引上肢,通过指力就可能将脱位的肱骨头推回原位。
盂肱关节的复位可将B3型骨折转变为B2型骨折,再用相似的办法治疗。


可选:提骨勾 enlarge

可选:提骨勾
小心的将提骨勾环绕在肱骨距的位置,避免损伤关节软骨。然后侧方牵引肱骨头,引导其回到原位。注意:避免损伤神经血管。


一旦肩关节复位,在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝入缝线 enlarge

肩袖处置入缝线

肩胛下肌和冈上肌腱
一旦肩关节复位,在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝入缝线。这些在腱骨连合处的缝线,为复位提供一个锚点,并可临时固定大小结节。


接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线 enlarge

冈下肌腱 
接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线,如果较为困难,可以牵拉先前缝合的缝线,帮助置入缝线。


外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。 enlarge

根据所选择的入路有所变化。
外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。


向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱 enlarge

使用留置的缝线
向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱。


在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线 enlarge

在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。


... and pull it anteriorly. enlarge

。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。

提示:可以应用大号缝针
一个粗大锐利的缝针,便于缝合肌腱的线的插入。


使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头 enlarge

提示:可以使用拉钩
使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头。


同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。 enlarge

同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。


在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度 enlarge

常见问题:在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度。所以应该使用缝线来控制复位。


系紧缝线以复位结节 enlarge

结节的复位

系紧缝线以复位结节


系紧缝线,将结节固定于头部。从而将3部分骨折转为2部分骨折。 enlarge

系紧缝线,将结节固定于头部。从而将3部分骨折转为2部分骨折。


可使用穿过肩袖的缝线或是撬棒(例如:螺纹针),帮助肱骨头复位。 enlarge

干骺端骨折的复位

可能需要纵向牵引上肢。
可使用穿过肩袖的缝线或是撬棒(例如:螺纹针),帮助肱骨头复位。


可以在肱骨头外侧固定一块钢板,在钢板的帮助下,控制肱骨头复位。 enlarge

另一种选择:利用钢板协助复位
此外,可以在肱骨头外侧固定一块钢板,在钢板(作为一个操作杆)的帮助下,控制肱骨头复位。随后用一枚普通螺钉将钢板固定于肱骨干。可应用LCP或其他复位技术,来使骨折断端之间加压。


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根据骨折的形态,干骺端骨折可以通过一个尚未连接到肱骨头的钢板,向钢板方向牵引肱骨干,从而复位,


用2-3枚克氏针临时固定复位的骨折块。 enlarge

用克氏针临时固定

用2-3枚克氏针临时固定复位的骨折块。从前方置入克氏针,以避开随后置入的钢板的位置。

如果需要,可用另外的克氏针临时固定大结节。


在结节之间不应有骨折缝隙和台阶 enlarge

检查复位

临时固定骨折后,通过直视和透视机来检查复位情况。

直视下复位:
在结节之间不应有骨折缝隙和台阶。大结节下方骨折块的尖端应与骨折缝隙贴合。
此外,应该注意正确的旋转对位。可以通过结节间沟来确认。


Confirm the inclination of the humeral head. enlarge

影像学证实
肩胛骨前后位X线可以显示肱骨头和大结节之间的正确连接。
位于上外侧的,肱骨头和大结节连接处不应该有台阶和缝隙,尤其要确认大结节不在肱骨头的上方。

确认肱骨颈干角(CCD)。这个角度是肱骨干的轴线与肱骨颈部轴线之间的夹角,肱骨颈部轴线可认为垂直于肱骨头的基底。CCD大约为135°。