Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). enlarge

Suturas en el manguito rotador

Tendones del subescapular y del supraespinoso
Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). Coloque estas suturas exactamente superficiales a las inserciones óseas de los tendones, lo que procura un buen anclaje para la reducción y la fijación temporal de las tuberosidades mayor y menor.


Después, inserte una sutura en el tendón del infraespinoso (3) enlarge

Tendón del infraespinoso
Inserte después una sutura en el tendón del infraespinoso (3), lo que puede ser difícil, y puede facilitarse traccionando de las suturas previamente insertadas, con separadores bien colocados.


Es más fácil cuanto más lateral es el acceso utilizado. A) muestra un acceso deltopectoral y B) un acceso anterolateral. enlarge

Variaciones dependiendo del acceso elegido
Insertar las suturas en el tendón del infraespinoso es más fácil por el acceso lateral. A) muestra un acceso deltopectoral y B) un acceso anterolateral transdeltoideo.


La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso. enlarge

Utilización de las suturas de referencia
La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso.


Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador … enlarge

Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador …


Exponga el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. enlarge

… y tire hacia delante, lo que expondrá el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. Una vez hecho esto se retira la sutura inicial de tracción.

Mejora: agujas grandes
Una aguja gruesa bien afilada facilita la colocación de una sutura a través de la inserción del tendón.


La utilización de separadores curvos romos de Hohmann bajo el músculo deltoides puede ayudar a exponer la cabeza humeral. enlarge

La utilización de separadores curvos romos de Hohmann bajo el músculo deltoides puede ayudar a exponer la cabeza humeral.


Del mismo modo, el llamado separador delta puede mejorar la retracción del deltoides. enlarge

Del mismo modo, el llamado separador delta puede mejorar la retracción del deltoides.


El sujetar fragmentos óseos con pinzas reductoras habitualmente aumentará la conminución del hueso osteoporótico. enlarge

Fallo: utilización de pinzas en hueso osteoporótico
Sujetar los fragmentos óseos con pinzas reductoras habitualmente aumentará la conminución del hueso osteoporótico, lo que debería evitarse utilizando suturas como “tirantes” para la manipulación y reducción.


Corrija la impactación en valgo elevando la parte lateral de la cabeza humeral. enlarge

Reducción de la cabeza humeral

La cabeza humeral desplazada en varo debe levantarse primero. La fuerza requerida para ello puede variar de acuerdo con el grado de impactación.

Utilice un elevador perióstico en combinación con ligamentotaxis para reducir la cabeza humeral.

También podría ayudar el aplicar una fuerza en valgo adicional, lo que puede conseguirse presionando sobre el húmero proximal desde la parte lateral.

Realice la reducción bajo control con el amplificador de imágenes.


Nota: una ligera impactación es deseable enlarge

Nota: una ligera impactación es deseable
La reducción anatómica del calcar no es necesaria en todos los casos. Una ligera impactación medial puede incluso aumentar la estabilidad de la reducción.


Podría ser bueno fijar la cabeza humeral con 2 o 3 agujas K. enlarge

Fijación temporal de la cabeza humeral

Fije temporalmente la reducida cabeza humeral con 2 o 3 agujas K. Como se muestra en la figura, están colocadas de distal a proximal.

 Asegúrese de colocarlas lo suficientemente anteriores para no interferir con la prevista posición de la placa.

Si la tuberosidad mayor está multifragmentada, puede ser necesario fijar los fragmentos sueltos con pequeñas agujas K adicionales.


Pull the sutures between the subscapularis and the infraspinatus tendons horizontally ... enlarge

Reducción de las tuberosidades

Si la cabeza humeral está bien reducida y se consigue la correcta inclinación de la misma, las tuberosidades pueden llevarse fácilmente a su posición original por debajo de la cabeza humeral. Después, tire horizontalmente de las suturas de los tendones del subescapular e infraespinoso …


… y átelas. enlarge

… y átelas.


No debe existir hueco o escalón alguno entre las tuberosidades. enlarge

Confirmación de la reducción

Tras la fijación preliminar compruebe la reducción visualmente y con el amplificador de imágenes.

Control visual
No debe existir hueco o escalón alguno entre las tuberosidades. El pico inferior de la tuberosidad mayor debe quedar perfectamente ajustado al fragmento diafisario.


Confirme la inclinación de la cabeza humeral. enlarge

Confirmación radiográfica
La radiografía AP debe mostrar una correcta relación entre la cabeza humeral y las tuberosidades,
En la parte superolateral, la cabeza humeral y la tuberosidad mayor deben estar  niveladas sin escalón o separación alguna.
Confirme la inclinación de la cabeza humeral. En la figura se muestra el ángulo cérvicodiafisario (ACD), que es el ángulo entre el eje de la diáfisis humeral y el eje del cuello humeral, que se identifica mejor trazando la perpendicular a la base de la cabeza. Un ángulo ACD de menos de 120º puede predecir un hundimiento secundario.


This intraoperative x-ray shows an unacceptable step-off. enlarge

Esta radiografía intraoperatoria muestra un escalón inaceptable.


Compruebe que no existe anteversión o excesiva retroversión de la cabeza humeral. enlarge

Compruebe la posición de la cabeza humeral en la proyección axial (lateral) para estar seguro de que no existe anteversión o excesiva retroversión de la cabeza humeral. Esta proyección puede desvelar una mala posición de las tuberosidades.


Para mantener la reducción en situaciones inestables (a pesar de una fijación preliminar con agujas K) mueva el amplificador y … enlarge

Para mantener la reducción en situaciones inestables (a pesar de una fijación preliminar con agujas K) mueva el amplificador y no el brazo del paciente para la visualización axial.