最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。 enlarge

肩袖处留置缝线

肩胛下肌和冈上肌腱
最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。将缝线缝在腱骨结合处,这些缝线可以控制骨块,并帮助复位,也可以临时固定大小结节。


接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线 enlarge

冈下肌腱 
接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线,如果较为困难,可以牵拉先前缝合的缝线,帮助置入缝线。


外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。 enlarge

根据所选择的入路有所变化。
外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。


向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱 enlarge

使用留置的缝线
向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱。


 在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线 enlarge

在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。


显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱 enlarge

。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。

提示:可以应用大号缝针
一个粗大锐利的缝针,便于缝合肌腱的线的插入。


使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头 enlarge

提示:可以使用拉钩
使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头。


同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。 enlarge

同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。


在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度 enlarge

常见问题:在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度。所以应该使用缝线来控制复位。


用手指的压力、骨膜剥离器和/或带螺纹的针来复位头部的劈裂骨折 enlarge

肱骨头劈裂骨折的复位

用手指的压力、骨膜剥离器和/或带螺纹的克氏针来复位头部的劈裂骨折。


应用透视机检查复位情况。 enlarge

应用透视机检查复位情况。


由于肩袖的遮挡,通常是看不见肱骨头矢状面上的骨折线的由于“无台阶”的解剖复位是非常重要的,建议行一个冈上肌腱劈开的切口以观察骨折线。 enlarge

由于肩袖的遮挡,通常是看不见肱骨头矢状面上的骨折线的。由于“无台阶”的解剖复位是非常重要的,建议行一个冈上肌腱劈开的切口以观察骨折线。


解剖复位后,用2-3枚克氏针做临时固定。 enlarge

临时固定肱骨头的骨折块

解剖复位后,用2-3枚克氏针做临时固定。虽然拉力螺钉可以提供更好的固定,但可能妨碍角稳定钢板螺钉的放置,所以可选择更容易调整的克氏针。如有必要,也可用拉力螺钉来固定。


大结节与肱骨头复位以后,就可以牵拉预置在肩胛下肌腱的缝线来使小结节复位 enlarge

小结节的复位

大结节与肱骨头复位以后,就可以牵拉预置在肩胛下肌腱的缝线来使小结节复位。如果较为困难,可以使用骨膜剥离器来辅助。


拉紧肩胛下肌和冈下肌的缝线,当结节解剖复位时,将其系在一起 enlarge

拉紧肩胛下肌和冈下肌的缝线,当结节解剖复位时,将其系在一起。适当掌握缝线的紧张程度。


使骨干与肱骨近端相复位,并应用2-3枚克氏针临时固定。克氏针的位置要在前方,避开随后置入的钢板的位置。 enlarge

肱骨干与近端的复位和临时固定

使骨干与肱骨近端相复位,并应用2-3枚克氏针临时固定。克氏针的位置要在前方,避开随后置入的钢板的位置。


在骨质疏松的情况,肱骨头内侧的一些嵌插可能会增加其稳定 enlarge

提示:骨质疏松
在骨质疏松的情况,肱骨头内侧的一些嵌插可能会增加其稳定。


初步复位以后,应用肉眼及透视机确认复位的情况 enlarge

确认复位

初步复位以后,应用肉眼及透视机确认复位的情况。

可见的复位标准
结节之间不应有骨折的缝隙和台阶。大结节下方薄弱处的骨块应紧靠骨干。


在腋位和侧位影像检查肱骨头的位置,以确认肱骨头没有过度的前倾及后倾。 enlarge

在腋位和侧位影像检查肱骨头的位置,以确认肱骨头没有过度的前倾及后倾。影像还可以显示位置不佳的结节。

为了避免临时稳定的骨折块得再次移位,移动c型臂至轴位检查,而不要移动患者的上肢。