头部劈裂的程度

C3.3型骨折伴有不同程度的肱骨头碎裂。在粉碎的骨折,头部不能重建的情况下,应考虑早期的关节置换。如骨折块不是很粉碎,特别在年轻的患者要尝试重建。下面介绍重建的情况。


手术的关键是,肱骨头骨折块的解剖复位(无台阶,关节面平整)。 enlarge

解剖复位

手术的关键是,肱骨头骨折块的解剖复位(无台阶,关节面平整)。

解剖复位过程中的问题是:

  • 视野以及透视机显示的限制
  • 固定肱骨头的内植物选择有限

然而,对于年轻的患者要尽量尝试肱骨头重建,至少要使结节能够愈合。如果以后需要二次关节置换手术,可能会提供良好的骨质条件。


张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性 enlarge

钢板螺钉固定外加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性,可配合钢板和螺钉使用,尤其是在粉碎的骨折,和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况,肌腱的强度通常要比骨质本身高,因此,穿过肌纤维的缝线,可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。


标准钢板提供了其他选择,例如,改良的三叶草钢板。 enlarge

角稳定钢板与标准钢板比较

本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折(A)。如果没有这些内植物,标准钢板也可以。例如,改良的三叶草钢板(B)。目前对于角稳定钢板和标准钢板,具体的适应症,优缺点都已经明确。有一些证据表明,角稳定钢板的效果更好。除了固定的类型和技术,复位的质量,软组织的处理,以及损伤和病人的特点,都会显著影响结果。没有证据表明,应用角稳定钢板可以克服这些因素。