最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。 enlarge

肩袖处留置缝线

肩胛下肌和冈上肌腱
最先在肩胛下肌(1)和冈上肌腱(2)缝线。将缝线缝在腱骨结合处,这些缝线可以控制骨块,并帮助复位,也可以临时固定大小结节。


接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线 enlarge

冈下肌腱
接下来于冈下肌腱(3)缝入缝线,如果较为困难,可以牵拉先前缝合的缝线,帮助置入缝线。


外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。 enlarge

根据所选择的入路有所变化。
外侧入路时,将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。


向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱 enlarge

使用留置的缝线
向前牵引冈上肌腱,可以帮助显露大结节和冈下肌腱。


在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线 enlarge

在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。


显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱 enlarge

。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。

提示:可以应用大号缝针
一个粗大锐利的缝针,便于缝合肌腱的线的插入。


使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头 enlarge

提示:可以使用拉钩
使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方,能够更好的显露肱骨头。


同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。 enlarge

同样,一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。


在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度 enlarge

常见问题:在骨质疏松的骨块使用复位钳,通常会增加粉碎程度。所以应该使用缝线来控制复位。


在肱骨头复位过程中,由于视野以及透视机显示的限制,建议扩大显露肱骨头以获得更好的视野范围 enlarge

扩大的显露

在肱骨头复位过程中,由于视野以及透视机显示的限制,建议扩大显露肱骨头以获得更好的视野范围。

切开骨折处表面的软组织,并劈开冈上肌腱。


如果切口需要向近端延长,应将其延长至冈上肌腱(A)而不是肩胛下肌腱和冈上肌肌腱之间(B) enlarge

备注:如果切口需要向近端延长,应将其延长至冈上肌腱(A)而不是肩胛下肌腱和冈上肌肌腱之间(B)。这是因为典型的“结节分离的”四部分骨折,其骨折线位于结节间沟的外侧。


首先,尝试用手指或是骨膜剥离器来使肱骨头部的劈裂复位。 enlarge

头部劈裂的复位

首先,尝试用手指或是骨膜剥离器来使肱骨头部的劈裂复位。

在透视机下检查复位情况,并在不同的方位下评估肱骨头的复位。尤其对于仰卧位的病人,应进行腋位的透视。


用2枚克氏针固定复位后的肱骨头骨块。 enlarge

用2枚克氏针固定复位后的肱骨头骨块。


如果用克氏针去固定肱骨头是不可行的,可以用克氏针将肱骨头临时固定于关节盂处。 enlarge

提示:

  • 如果用克氏针去固定肱骨头是不可行的,可以用克氏针将肱骨头临时固定于关节盂处。
  • 在非常特殊情况下,需要切开复位。可先在体外临时固定好肱骨头,然后再将其放回去关节盂。
  • 将人工骨放置在肱骨头下方,将有助于提高稳定性。

在头部固定之后,应将肱骨头与肱骨干复位,并沿轴线方向用2-3枚克氏针做临时固定。 enlarge

在头部固定之后,应将肱骨头与肱骨干复位,并沿轴线方向用2-3枚克氏针做临时固定。


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检查复位
复位过程需要在透视机的监测之下进行。

备注:内侧的嵌插
不是任何情况都需要肱骨距部位的解剖复位。内侧轻微的嵌插甚至可增加复位的稳定性。



Pull the sutures between the subscapularis and the infraspinatus tendons horizontally ... enlarge

结节的复位

如果肱骨头被正确复位,并恢复正确的颈干角,结节可以很容易的放置于肱骨头的下方。拉紧肩胛下肌和冈下肌的缝线。。。


如果克氏针妨碍了结节的复位,可将其拔除。 enlarge

。。。并将其系在一起

注意:如果克氏针妨碍了结节的复位,可将其拔除。