固定方法 enlarge

总论

固定大结节有几种方法。选择取决于:

  • 骨折块的大小
  • 骨质条件(骨质疏松)
  • 骨折粉碎的程度

方法包括:
A)螺钉固定(空心螺钉或是普通螺钉;用或不用垫片),适用于单独较大的骨折片,并且骨质条件要好。
B)张力带缝合
张力带缝合对于骨质疏松或粉碎骨折的患者更为安全,因为通过肌腱的缝线比通过骨质的缝线要牢固。缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。
张力带远端的锚定,可以通过在肱骨干前后位上钻孔(B1),或在外侧皮质置入螺钉或铆钉(B2)。这些技术可以组合使用。


置入拉力螺钉 enlarge

拉力螺钉

置入一枚3.5mm拉力螺钉或空心螺钉。螺钉应到达关节面下方内侧皮质。

备注:垫片有可能使螺钉头更为突出,进而导致肩部撞击。在远离肩峰的位置使用垫片,问题可能较少。

在透视机下检查复位的情况。


置入第二枚拉力螺钉 enlarge

如果可能,要置入第二枚螺钉,以使其达到旋转稳定。

备注:置入第二枚螺钉时,应尽量靠近近端,以避开腋神经。

拉力螺钉置入后,可以移除临时固定的克氏针,和其他的缝线,


将缝线穿入肩袖 enlarge

张力带缝合

张力带缝合,缝线最佳的位置是在腱骨联合处。将缝线平行穿入肌腱,获得最佳的把持力,比穿过骨质更好,特别是在骨质疏松患者。


肱骨钻孔 enlarge

远端锚定—钻孔
可以通过水平钻孔行远端锚定。
用2.0mm钻头钻孔,可利用导针辅助穿入缝线。


“8”字缝合 enlarge

图示为“8”字缝合,缝线穿过骨质并系紧。缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。


缝线绕过垫片下方 enlarge

远端锚定—螺钉
先置入螺钉和垫片,将缝线绕过垫片下方,再拧紧螺钉。

备注:拧入螺钉时要小心腋神经。


系紧缝线 enlarge

然后系紧缝线。

在较小的空间,要利用螺钉缠绕缝线,作为远端固定点,而不在骨干上钻孔穿过缝线。


另一种方法:缝线可以从肩袖传入,围绕一个小的结节的骨片。 enlarge

另一种方法:骨内缝线
缝线可以从肩袖传入,围绕一个小的结节的骨片。远端缝线穿过单侧皮质钉孔的位置如图所示,穿过结节远端骨块的皮质。可以多穿过些缝线,以增加稳定性。


克氏针固定 enlarge

一旦穿好缝线,将结节的骨块复位,并用克氏针固定。


用缝线固定骨块 enlarge

然后,系紧缝线,固定骨折块。
另一选择:缝线类似于水平褥式缝合。
注意缝线穿过远端下方的单皮质钉孔。


置入铆钉 enlarge

张力带近端缝合锚定

尤其在粉碎的结节骨折,额外的铆钉是会有帮助的。铆钉应在复位之前被置入。

铆钉应直接穿入骨折边缘,尽可能近的靠近关节软骨。


缝线穿入冈上肌肌腱 enlarge

缝线贴近腱骨联合处,穿入冈上肌肌腱。


大结节的复位及临时固定 enlarge

大结节解剖复位后,用1-2枚克氏针做临时固定,牵拉并系紧缝线。


缝线绕过带有垫片的螺钉 enlarge

如前所述,图示为缝线在远端通过一枚螺钉进行铆定。
缝线绕过带有垫片的螺钉。系紧缝线,维持结节和骨折块的位置,并抵抗肩袖的牵拉。移除置入的克氏针。


拉力螺钉内固定结合张力带缝合 enlarge

拉力螺钉内固定结合张力带缝合

张力带缝线结合拉力螺钉可以达到更好的效果。


缝合肩袖 enlarge

缝合肩袖

用间断缝合或是连续缝合,修复肩袖位于冈上肌和肩胛下肌之间的裂隙。任何明确的肩袖的撕裂也应该修补。